上颌中切牙双根管1例
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1病例报告
本病例为男性患者,19岁,上前牙外伤外院治疗后7年,今牙冠旧修复材料部分脱落,来我院就诊。临床检查:21牙体旧修复材料部分脱落,显露根管内不锈钢丝固位钉,牙体无松动,叩诊(±),冷热诊(-)。牙龈正常。X线示(见图1):21根管内固位钉,高密度充填材料影像,牙根根尖1/3处分为双根,近中根尖1/3处根充欠严密,根尖区圆形低密度影像。
2讨论
主根管分型[1,2]为:Ⅰ型(1-1):从髓腔延伸至根尖的单一根管;Ⅱ型(1-2):一个根管离开髓腔,再分为两个根管;Ⅲ型(2-1):两个分开的根管离开髓腔,然后在根尖融合为一个根管;Ⅳ型(2-2):两个分开的根管,从髓腔延伸至根尖;Ⅴ型(1-2-1):一个根管离开髓腔,在根内分成两个根管到根尖处又合成一个根管;Ⅵ型(2-1-2):两个根管离开髓腔,在根内融合,到根尖外又分成两个根管。
上颌中切牙多为单根、主根管类型为I型,即从髓室延伸至根尖孔为单一根管,由1个根尖孔通出牙体外。其他根管类型较罕见。Vertucci[3]对2400颗恒牙中的600颗前牙的研究指出所有的上前牙均为I型。吴友农等[2]对1769个恒牙根管系统的形态学研究检测结果显示:上颌前牙均为单根、主根管类型均为I型。张玉等[4]对1973颗前牙的研究显示I型上颌前牙占100%。
本病病例根管类型为Ⅱ型(1-2)单双管型,十分罕见,但也提示了根管治疗的复杂性。根管治疗成功的关键是对于髓腔解剖的理解和掌握。上颌切牙根管治疗被认为是相对简单的治疗,许多临床医师常在此牙为单根管的信念下治疗,忽视了上颌切牙双根管的存在。而根管遗漏正是导致根管治疗失败的常见原因。须找到患牙所有的根管,并行根管清理、扩大和充填。本病例的X线片提示近中根管充填欠严密,可能为在未完全找清根管的情况下进行的治疗。认识、理解和熟悉牙根以及根管形态特点和造成治疗困难的原因,有助于诊治水平的提高。
参考文献
[1]岳保利,吴友农.上颌第一前磨牙根管形态的研究.牙体牙髓牙周病学杂志,1992,2(2):110-112.
[2]吴友农,岳保利,史俊南.1769个恒牙根管系统的形态学研究.实用口腔医学杂志,1995,11(2):98-101.
[3]Vertucci FJ.Root canal anatomy of human permanent teeth.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1984,58(5):589-599.
[4]张玉,杨汝刚.上下颌前牙根根管系统解剖及临床意义.四川解剖学杂志,2007,15(3):21-22.