阿司匹林致胃穿孔3例临床分析

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【摘要】 目的 探讨阿司匹林致胃穿孔的临床治疗疗效。方法 选取本院2011年3月～2012年10月收治的3例因服用阿司匹林而致胃穿孔的患者， 先进行体格检查， 确诊后采用急诊下行胃穿孔修补术， 术后给予抗感染及对症支持治疗。结果 2周后均痊愈出院。结论 采用胃穿孔修补术， 效果显著， 值得临床推广。

【关键词】 阿司匹林；胃穿孔；临床分析

胃穿孔是基层医院的常见病及多发病， 由于经济条件和医疗设备的限制， 大多数胃穿孔患者就诊晚且容易误诊， 若不能及时做出正确的诊断和治疗， 很容易导致患者死亡[1]。阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药， 治疗感冒、发烧、头痛， 抑制血小板聚集， 能够有效预防和治疗缺血性心脏病[2]。但是这几年来有因服用阿司匹林而导致胃穿孔的患者， 湖北省丹江口市卫校附属医院选自2011年3月～2012年10月收治的3例因服用阿司匹林而致胃穿孔的患者， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自2011年3月～2012年10月， 本科共收治10例胃穿孔患者， 其中长期（5年）服用阿司匹林3例均为女性， 年龄55～58岁， 患冠心病， 高血脂， 既往无胃溃疡病史。

1. 2 治疗方法 患者均于发病后1～2d以“腹痛， 发热”为主要表现就诊。①体格检查：体温在38.0～38.5℃之间， 板状腹， 剑突下及右下腹压痛， 反跳痛， 肝区及肾区无叩击痛， 肠鸣音可。BloodRT ：WBC 15.6×109/L， N 85%， L 15%。②腹部B超：肠管积气。腹部透视：膈下可见游离气体。腹部穿刺：可见黄色浑浊液体。③3例患者均在急诊下行胃穿孔修补术， 术中见胃小弯处一直径约0.5 cm溃疡穿孔。术后给予抗感染及对症支持治疗。

2 结果

3例患者均在2周后痊愈出院， 疗效较好。

3 讨论

阿司匹林是一种很普通的家庭常用药， 但如果运用不当， 也会产生很多不良反应[3]。胃穿孔即是其中一种。广大医务工作者应该告诉患者怎样用药， 以避免药物不良反应的发生。

胃穿孔是胃溃疡的常见严重并发症， 是普通外科最常见的急腹症之一， 以30～60岁的男性发病率高。阿司匹林口服对胃粘膜有直接刺激作用， 较大剂量可诱发胃溃疡， 甚至胃出血， 可能与阿司匹林抑制前列腺素的合成有关。前列腺素可抑制胃酸分泌， 当前列腺素合成受抑制时， 胃酸分泌增多， 胃黏膜缺血， 这将增加对胃黏膜的损害， 导致胃溃疡[4]。故考虑胃溃疡穿孔可能为长期服用阿司匹林所致。

胃黏膜有以下作用：①黏膜使胃不受机械损伤， 阻碍胃腔内H+ 的反弥散入黏膜。②上皮细胞分泌HCO3 能中和胃腔中反弥散来的H+ ， 使黏膜表面pH值保持在7.0左右， 以维持胃腔和黏膜的酸度差。③胃的黏膜黏液屏障可被阿司匹林等非甾体药物破坏， 致使H+ 反弥散入胃黏膜， 引起上皮细胞的破坏和胃黏膜的炎症， 为胃溃疡演变成胃穿孔创造条件[5]。

胃和十二指肠的内生前列腺主要是PGE2， 阿司匹林抑制了PGE2 的合成， 阻碍了上皮细胞的更新， 使黏膜完整性受到破坏。本院选取的2011年3月～2012年10月收治的3例因服用阿司匹林而致胃穿孔的患者， 采用胃穿孔修补术， 效果显著， 值得临床推广。

预防措施：①有胃病史患者禁用阿司匹林。②需长期服用阿司匹林患者应采用肠溶制剂。③规律饮食， 少食多餐， 避免冷糙辛辣等刺激性食物， 戒烟限酒， 缓解精神紧张。④胃穿孔一经诊断， 应积极进行外科手术治疗， 治疗延迟， 死亡率和并发症就会增加， 后果比较严重。

参考文献

[1] 刘新文.胃穿孔临床治疗体会. 临床医药实践， 2009（26）9： 2025 -2026.

[2] 张伟，张业祥.阿司匹林致胃穿孔9例分析.中国社区医师（综合版）， 2004（20）：102-103.

[3] 梁光春，莫育芹.阿司匹林引起胃黏膜损伤的临床观察与分析.中国现代医生， 2011（11）：136-137.

[4] 刘月英.小剂量阿司匹林对老年人胃肠黏膜的影响.医药论坛杂志， 2010（31）19：156-157.

[5] 张伟，吴本俨，王孟薇.小剂量阿司匹林引起胃黏膜损伤机制的研究.军医进修学院学报， 2004（03）：210-212.