长沙市0~3岁婴幼儿骨密度测定结果及相关影响因素分析
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(中南大学湘雅二医院儿科湖南长沙410011)【摘要】目的：了解长沙市0～3岁婴幼儿骨密度状况并探讨其相关影响影响因素。方法：自制问卷调查影响婴幼儿骨密度的相关因素，采用以色列Sunlight Omnisense 7000骨密度仪测定长沙市0～3岁626例婴幼儿左侧胫骨中点处超声速度（speed of sond SOS）,以Sunlight公司提供的亚洲儿童数据库SOS值的百分比（P值）为参照标准，采用SPSS11.5统计软件进行数据分析。结果：①婴幼儿骨密度减低占37.7% ②0～3岁男性婴幼儿骨密度P值明显高于女性，差异有显著性意义（X2=22.068，P=0.000）③足月儿骨密度P值明显高于早产儿，差异有显著性意义（X2=12.954 P=0.000）④大月龄儿骨密度P值明显高于小月龄儿，差异有显著性意义（X2=80.798 P=0.000）结论：长沙市婴幼儿骨密度总体水平偏低，婴幼儿骨密度与性别、孕周、是否经常进行户外活动、出生体重、年龄相关。其中性别、年龄、孕周为婴幼儿骨密度减低的高危因素。我们应针对这些相关因素，加强对低骨密度儿的早期干预，尤要关注小月龄女性早产儿的骨健康，为成年期良好的骨量峰值打下基础。【关键词】婴幼儿；骨密度；影响因素【中国分类号】R71.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0637-02 【Abstract】Objective: It is to learn the bone strength status of infants at 0~3 in Changsha and discuss the related influence factors. Method: Questionnaire was self-made to investigate the related influence factors of infants’ bone mineral density; Speed of sound (SOS) of the left tibia midpoints of 626 infants at 0 ~ 3 in Changsha was tested with Omnisense 7000P bone sonometer from Sunlight Company in Israel; data analysis was conducted by SPSS11.5 statistical software with reference to the percentage (P value) of SOS value in Asian children database supplied by Sunlight Company. Results: ①Decrease of the infants’ bone strength accounted for 37.7%; ② 0 ~ 3 years old baby boys’ bone strength P values were higher than that of baby girls, difference of which was significant (X2 = 22.068, P = 0.000) ③Bone strength P values of full term babies were obviously higher than that of the premature, difference of which was significant (X2= 12.954 P = 0.000) ④ Bone strength P values of older babies were obviously higher than that of the younger babies, difference of which was significant (X2 = 80.798 P = 0.000).Conclusion: Overall level of infants’ bone strength is lower; after single and multi-factor analysis, it is found out that infants’ bone strength is related to gender, gestational weeks, outdoor activities frequency, birth weight and age, especially the gender, age and gestational weeks are high risk influence factor; Aiming at these related factors, early intervention to infants with low bone material density should be made, especially the bone health of younger premature girls to lay a good foundation of peak bone mass for their adulthood. 【Key Words】Infants, bone strength, influence factors骨质疏松已逐渐成为世界各国关注的公共卫生问题，它主要以成年人的骨量减少、骨组织的微结构退行性病变为特征、造成骨脆性以及对骨折的易感性增加。虽其临床症状常见于老年人，但却是一种儿科疾病，可能始于儿童期［1］。儿童期是骨迅速增长期，骨量的大部分积累发生在儿童与青少年期。生命早期的骨密度值是预测成年后骨骼状况的最佳指标。为了解0～3岁婴幼儿的骨密度情况及相关影响因素，本研究对626例婴幼儿采用定量超声技术测定骨密度值，同时对影响因素进行问卷调查，以探讨影响婴幼儿期骨量和骨密度的相关因素，对于早期预防儿童佝偻病、提高骨量水平，从而减轻成年期骨质疏松、骨折具有重要的意义，同时也为婴幼儿骨健康的保健指导提供依据。1对象和方法 1.1对象 2009年10月~2010年4月在中南大学湘雅二院儿保门诊就诊的婴幼儿共626名，其中男356例、女270例，早产儿126例、足月儿500例、低体重儿99例（出生体重2500g为低体重）、正常体重儿527例。所有对象均排除以下情况：中枢神经系统疾病、怀疑有神经肌肉疾病、应用激素治疗和静脉营养治疗、慢性肺发育不良、母亲患有严重妊娠并发症者。1.2调查问卷 通过查阅有关文献［2］,制定骨密度影响因素调查问卷。准确记录受试对象的性别、出生日期、孕周、出生体重、是否母乳喂养、是否经常进行户外活动(每天户外活动1小时以上为经常户外活动组，1小时以下为非经常户外活动组)、是否坚持主被动体操等。获得有效问卷626份，问卷回收率100%。1.3方法 采用以色列Sunlight公司Omnisense 7000P骨密度仪进行婴幼儿左侧胫骨SOS值测量。所有测量均由受过专业训练的同一操作者完成。测量时先测胫骨中端位置，探头沿着定位线移动来扫描测量部位，仪器自动显示SOS值 、Z 值、和百分比（P值）。P值是以百分比的形式显示与年龄性别相应的人群比较的结果。比如40%，就表示对于骨骼测量结果水平，有60%的年龄性别相应的儿童高于这个结果，而40%低于此水平。本研究主要观察指标为P值。骨密度水平评价：P>25列入正常组，P≤25列入减低组。
1.4质量控制:所有骨密度检测均由受过专业训练的同一操作者完成。所有调查对象均排除中枢神经系统疾病、怀疑有神经肌肉疾病、应用激素和静脉营养治疗、慢性肺发育不良、母亲患有严重妊娠并发症者。所有问卷经专业人员审核，统一录入数据库。1.5统计学方法 所有数据采用SPSS11.5统计软件进行单因素及多因素Logistic回归分析，不同对象的P值采用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。2 结果2.1骨密度减低的检出率:626例婴幼儿中，骨密度正常390例，占62.3%，减低236例，占37.7%，男婴骨密度减低检出率29.8%（106/356），女婴骨密度减低检出率48.1（130/270），足月儿骨密度减低检出率34.2%（171/500），早产儿骨密度减低检出率51.6%（65/126），经常户外活动儿骨密度减低检出率31.7%（125/394），非经常户外活动儿骨密度减低检表1
影响婴幼儿骨密度的单因素分析出率47.8%（111/232），低体重儿骨密度减低检出率49.5%（49/99）,正常出生体重儿骨密度减低检出率35.5%（187/527）。2.2 影响婴幼儿骨密度水平的单因素分析:对调查资料进行单因素X2检验，结果显示女性婴幼儿、早产儿、非经常户外活动儿、低出生体重儿、小年龄为婴幼儿骨密度减低的可疑的影响因素。是否坚持被动体操、是否经常患病、喂养方式则显示无差异。见上面表1。2.3影响婴幼儿骨密度水平的多因素分析:为排除混杂因素，将单因素分析中筛选出的5个可疑危险因素用向后删除法进行多因素Logistic回归分析，结果筛选出3个与婴幼儿骨密度减低有统计学意义的影响因素。见表2。表2 影响婴幼儿骨密度的多因素Logistic回归分析3讨论3.1人体的骨骼发育大部分发生在儿童和青少年期，儿童期的骨量对成年期的峰值骨量的影响是目前学术界广泛认同的，但由于原有检测技术的局限性，X线等检测方法很难在婴幼儿身上广泛应用，Sunlight Omnisense7000P骨密度仪是一种用来专门评估0~20岁婴幼儿、儿童及青少年的骨密度的超声诊断设备，以无放射性及操作简单逐渐应用于临床，其结果既反映骨量，又可同时反映骨组织的微结构，能综合评价骨密度水平。3.2婴幼儿骨密度的影响因素 影响婴幼儿骨密度的因素总体可以分为遗传因素和环境因素。因遗传因素不受人为控制，故研究环境因素对骨密度的影响，对提高骨密度值并使骨峰值达到更高水平有着十分重要的意义。本研究显示性别、孕周、年龄、低出生体重、是否经常户外活动与婴幼儿骨密度水平相关。经多因素分析提示性别、早产、年龄为骨密度减低的高危因素。(1) 骨密度与性别 本研究显示男婴骨密度水平明显高于女婴，这与余红等的研究一致［3］，有报导显示从青春期开始女生的骨矿含量高于男生［4］, 但有关婴幼儿期不同性别骨密度的报道甚少, 由于本研究样本量不大，需作进一步的大样本的研究，性别差异原因也有待于进一步研究。.(2)骨密度与孕周 早产儿由于过早娩出，体内从母体得到的钙磷储备不足，胎儿24周时骨量仅为5g,到妊娠40周时增加到30g［5］。加之早产儿出生后会出现追赶性生长，生长速率快于正常足月儿，故骨矿化水平会低于足月儿。近年来生物力学理论认为除生化因素外骨负荷对骨形成也起调节作用。早产儿由于过早失去了在宫内的骨负荷，早产儿的骨密度会减少。较少的骨负荷通过反馈调节使早产儿的骨吸收增加和骨合成减少［6］，另外由于众多家长普遍认为早产儿抵抗力低、免疫功能发育不完善，尽量减少户外活动，阳光照射不足影响体内维生素D的合成从而影响钙的吸收。早产儿由于免疫力较足月儿低下，肺炎和腹泻的发生率也较足月儿高，经常的感染和腹泻也会影响营养中钙的吸收。因此早产儿骨密度低于足月儿。有研究发现婴幼儿早期的骨状况对人体有重要影响［7］。本研究发现早产儿的骨密度明显低于足月儿。这提示我们在儿保工作中应特别关注早产儿的骨发育。母孕期合理的营养素的供给，增加婴幼儿特别是早产儿的身体活动干预如抚触和婴幼儿被动体操等来增加骨密度。有研究显示新生儿期和婴幼儿期的抚触和被动体操可促进骨组织的形成,改善骨吸收［8］,这对婴幼儿甚至成年期的骨状况会有很重要的影响。(3)骨密度与年龄 本文资料显示,年龄越小,发生骨密度减低的的比例越高,尤其是≤6月组骨密度减低率达到52.9%。年龄与骨密度P值呈正相关，骨密度随着年龄的增长而增加，与相关文献报道一致［3］。本文分析的是骨密度的P值，不存在月龄差异，因此认为小月龄儿骨密度减低风险更高，在临床工作中我们更应关注小婴幼儿的骨健康。
本文资料中单因素分析显示，非经常户外活动和低出生体重与骨密度水平相关，但在多因素分析时未进入Logistic回归模型，可能与本文的样本量不大及本文的样本均系儿保门诊体检婴幼儿，已给予相关的宣教和关注有关。儿童时期是骨骼矿化的一个关键时期，这一时期的骨密度会直接影响其成年后理想的骨密度峰值。0~3岁是婴幼儿生长的第一个高峰，骨钙增加也是一生中最快的时期，我们应该多关注小龄、女性、早产儿的骨健康，将其从一出生就开始列入高危随访中，及时、有效的进行早教和早期干预。我们应针对这些相关因素在儿保工作中加强宣教，合理喂养、适当的户外活动以增进孩子的身心健康。参考文献［1］MCDEAN LD.骨质疏松的防治展望.国外医学卫生分册，1995.22(CD):32［2］王萍玉,张亨菊. 儿童骨密度的研究进展. 国外医学妇幼保健分册, 2002, 13 (3) : 138~140.［3］余红，陈晓霞，程洪，等婴幼儿超声骨密度测定结果及影响因素分析［J］中国儿童保健杂志，2009,17（3）：296~297［4］邢晨芳, 张烨峰, 陈锦贤, 等. 深圳市儿童超声骨密度测定结果［J］. 现代预防医学, 2005, 32( 4) : 292~294.［5］Javiaid MK,Cooper C.Prenatal and childhood influences on osteoporosis.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab ,2002,16:349-367.［6］廖祥澎，张伟利，何稼敏，等定量超声技术对早期婴幼儿骨状况的评估作用［J］中国临床康复2004，36（8）：8303~8304［7］Zamora SA ,Belli DC ,Rizzoli R,et al.Lower femoral neck bone mineral density in prepubertal former preterm girls.Bone,2001,29:424-427.［8］Hang Aly MD,Mohamed FM,Sahar MH, et, al.Physical activity combined with massage improves bone mineralization in premature infants:A randomized trial［J］.Journal of Perinatology,2004,24:305-309.