低分子肝素联合贝那普利治疗儿童肾病综合征临床观察
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摘要：目的 探讨低分子肝素联合贝那普利治疗儿童肾病综合征临床疗效。方法 将168例儿童肾病综合征分为对照组（n=72例）与观察组（n=96例）；对照组采用贝那普利、双密达莫、复方丹参滴丸、保肾康及泼尼松治疗，观察组在对照组基础上采用低分子肝素治疗，观察两组疗效及相关指标情况。结果 观察组与对照组治疗有效率分别为（97.9%vs86.1%），χ2=8.645，P=0.003；观察组与对照组的24h尿蛋白、血浆总蛋白、血浆白蛋白血浆纤维蛋白原及血浆胆固醇与治疗前比较，有统计学差异，P
关键词：低分子肝素；贝那普利；儿童肾病综合征；疗效；检测指标
儿童肾病综合征是儿科常见的泌尿系统疾病，男性发病率显著高于女性[1]，且在3～5岁为发病高峰期，相关报道显示[2]，儿童肾病综合征的发病呈现年龄减少趋势。本病病因不明，容易产生复发及迁延，且年龄越小治疗的难度越大[3]。本文回顾性分析了我院采用低分子肝素联合贝那普利在儿童肾病综合征治疗的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将2009年1月～2010年 1月在我院接受治疗的168例儿童肾病综合症的患儿作为研究对象，所有患儿按照患者及家属充分知情同意原则分为对照组（n=72例）与观察组（n=96例），对照组72例患者中男49例，女23例，年龄2～13岁，平均年龄4.7±1.8岁，病程2～38m，平均病程（16.7±8.9）m；观察组96例患者中男64例，女32例，年龄1～14岁，平均年龄（5.1±1.9）岁，病程3～41m，平均病程（18.2±7.9）m，两组患儿一般资料无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用贝那普利、双密达莫、复方丹参滴丸、保肾康及泼尼松进行治疗；观察组患者采用贝那普利、双密达莫、复方丹参滴丸、保肾康、泼尼松及低分子肝素进行治疗。给药方法 贝那普利2.5～5mg/d，连用2～4w；泼尼松1.5～2 mg/（kg·d），连用4～8 w，尿蛋白转阴后，巩固1～2 w逐渐减量改为隔日疗法；双密达莫4～6 mg/（kg·d），连用4～6 个月；低分子肝素钙60～100 U/（kg·d），连用 2～4 w；保肾康50～50 mg/d，分3 次口服，连用2～3 个月；复方丹参滴丸5～10丸/d，连用4w。
1.3观察指标 评价标准 治愈：经过治疗后，临床体征及症状完全消失，化验尿蛋白为阴性；显效： 治疗后，临床体征及症状得到明显的改善，尿蛋白与治疗前相比减少75%。有效：治疗后临床体征及症状有所改善，尿蛋白与治疗前比较，减少25%～50%。无效：治疗后，临床体征及症状无明显改变，或者较治疗前加重。
1.4统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用t检验，以P
2结果
2.1疗效比较 观察组治疗显效35例，有效27例，无效10例，有效率为97.9%，对照组治疗显效73例，有效21例，无效2例为86.1%，两组比较，χ2=8.645，P=0.003。
2.2 检测指标的变化情况 对照组与观察组患者的24h尿蛋白、血浆总蛋白、血浆白蛋白血浆纤维蛋白原及血浆胆固醇与治疗前比较，有统计学差异，P
3讨论
儿童肾病综合征属于免疫性疾病，血管紧张转换酶抑制剂（ACEI）是治疗肾病综合征的常见方法，其可通过选择性的扩张肾小球动脉，降低肾小球内部压力，并减少尿蛋白的排出，其还具有阻滞系膜细胞及内皮细胞的促生长作用，延缓疾病病程，减慢其恶化程度，韩子明[4]在对大鼠进行肾病模型研究后证实ACEI可通过降低凋亡相关蛋白Fas及Fasl在肾组织中的表达进而起到抑制肾脏细胞过度凋亡的目的，从而有效的发挥其延缓肾小球硬化的作用。肾病综合征患儿均伴有一定程度的水肿，而糖皮质激素及利尿剂的使用可使得高凝状态进一步的加重，然而血栓形成，纤溶异常将致使肾组织细胞外基质的异常性变化，严重影响患者的预后[5]。
贝那普利是一种ACEI类药物，其可通过对血管紧张素转化酶产生良好的抑制性作用，降低肾脏疾病中尿蛋白产生；而低分子肝素钙可使得肾小球的内皮细胞及系膜细胞抑制；可作用于血小板、蛋白酶、白细胞及内皮细胞进而有效的发挥抗炎症作用，阻止肾小球出现硬化。本研究显示，通过低分子肝素与贝纳普利联合有效治疗儿童肾病综合征，值得推广应用。
参考文献：
[1]徐虹.肾病综合征.儿科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：323-328.
[2]温月琴.儿童肾病综合征治疗现状及进展[J].中国医学创新，2013，10（8）：156-158.
[3]黎彩银.儿童肾病综合征的整体护理对策[J].空航天医药，2010，21（11）：2081-2082.
[4]韩子明，王宏伟，邢燕，等.贝那普利减轻肾小球硬化机制及与肾脏细胞凋亡关系的研究[J].实用儿科临床杂志，2004，19：15-17.
[5]陈鹭，王辉，沈颖.儿童肾病综合征合并血栓栓塞23例回顾分析[J].中国实用儿科杂志，2012，27（6）：428-431.编辑/王海静