老年住院脑血管病跌倒患者的护理
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关键词：老年人；脑血管病；跌倒；护理
中图分类号：R2481
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）06-0078-02
跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面［1］。跌倒是老年人的一个重要的健康问题，是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一。65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次以上，并随年龄的递增而增加。跌倒造成的伤害严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担［2］。老年脑血管病患者由于体质差、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、平衡功能下降更易发生跌倒，因而，脑血管病是导致老年人跌倒的重要原因之一。现将2008年1月~2010年12月在本科住院有跌倒史的老年脑血管患者进行相关危险因素调查与分析。
1 临床资料
在本科住院期间有跌倒的老年脑血管病患者45例，其中男17例，女28例；年龄65～89岁，平均年龄（77±5）岁。意识清，能独立行走，排除疾病急性期。45例患者中有7例导致骨折，11例导致皮肤软组织挫裂伤，未产生其他严重后果。
2 跌倒相关危险因素
21 环境因素 环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关［3］。本组病例中有25例由于环境因素导致跌倒，其中因地面潮湿滑倒9例，夜间起身如厕因病房光线过暗致跌倒6例，穿着拖鞋活动不慎跌倒6例，下床时因扶助活动餐桌（该餐桌底安装万向轮）致跌倒4例。
22 疾病因素 脑血管类疾病有脑梗死、椎基底动脉供血不足、小血管的缺血性疾病、性血压过低等原因使老年住院患者偏瘫、脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而发生跌倒［3］。本组病例中有11例由于疾病因素导致跌倒，其中脑梗死偏瘫患者5例，脑供血不足头晕患者3例，短暂性脑缺血发作患者2例，小脑梗死步态不稳患者1例。
23 药物因素 药物如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起老年患者的跌倒［4］。本组病例中有9例由于药物因素导致跌倒，其中高血压患者服降压药过量出现“降压供血不良综合征”3例，脑血管疾病合并糖尿病患者服用降糖药而未及时进食出现低血糖3例；失眠患者服用安眠药于次日晨下床时感失衡2例，焦虑患者服用抗焦虑药后出现全身无力而跌倒1例。
24 生理因素 女性跌倒的机率约为男性的2倍。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒［5］。
25 心理因素 一些老年住院患者由于自我认知欠缺，常见于知识型的老年患者，对自身能力过高的估计，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。
26 其他因素 患者跌倒还可发生于较长时间卧床、久蹲大便后突然改变，引起短暂性脑缺血而发生跌倒。
3 护理对策
31 重视环境的改善 病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间熄灯后护士及时打开夜灯，地面应平整，保持干燥。护士协助发放患者衣裤，避免衣裤过长、过大，着鞋合适；病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手；与维修组联系后将活动餐桌的轮子均安装刹车，患者入院后教会使用。
32 针对患者的疾病进行宣教 要重视入院宣教，包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、疾病宣教、锻炼宣教等。老年人记忆力减退，可以采取多次宣教，通过提问的方式让老年患者尽快熟悉住院环境。护理人员应向高危患者及家属讲授跌倒可能导致的不良后果，并根据原因宣教预防跌倒的措施，落实好陪护。提醒老年患者生活起居做到：醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走，预防跌倒的发生。如脑梗死偏瘫患者，护士要指导患者缓慢起立或坐下、上下床及肢体肌力训练和平衡训练，并给予更多的照顾，将患者经常需要的物品放于随手可取之处等。高血压、短暂性脑缺血发作患者嘱其改变时动作要慢，定时监测血压，有头晕、头痛、头胀时及时告知医生。对于脑供血不足、小脑功能不全等平衡功能障碍者，日常活动如起床、散步、如厕等应随时有人照顾。视力、听力差的患者外出一定要有人陪同。对于有过跌倒史的患者，嘱其记住过去跌倒的方式、时间、地点，从而加以预防。指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的老年患者，嘱患者行走时要有人搀扶，24 h专人陪护。老年患者外出检查，一定要有护理人员陪同。鼓励患者积极配合治疗慢性疾病，减轻老年人平衡功能的损害，有助于减少跌倒的发生。指导患者正确用药，告知用药的注意事项，并注意用药后的反应，让老年人掌握自己有哪些跌倒的因素，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。研究表明：增加体力活动，对预防老年人跌倒有重要作用。活动多的老年人因跌倒引起的麻烦明显低于不活动者［4］。指导老年人坚持体育锻炼，特别是增加髋部活动和平衡操有助于防止跌倒［5］。
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33 正确指导患者的用药 对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。
34 心理护理 鼓励护理人员经常与患者及家属交谈，及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。对于不愿求助的老年患者，应让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医务人员；对于发生过跌倒的患者，约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理［6］。因此，要帮助他们了解如何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。
4 讨论
据统计，每年有20%的老年住院患者发生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼［7］。了解老年人跌倒的危险因素，采取人文关怀及护理安全管理对策，是预防老年住院患者跌倒的有效护理措施。
脑血管疾病住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果，既包括相关的生理变化，也包含一种或多种病理性的因素及内在因素和环境的联合作用。跌倒的护理重在预防，正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣传，并加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院患者跌倒的重视程度。
参考文献：
［1］韦莉老年住院病人跌倒原因分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2007，4（1）：73
［2］陈月娟，王荣，余小萍老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展［J］.上海护理，2005，5（5）：56
［3］张玉兰，马腾宵，王勇琴老年脑血管病跌倒患者平衡与步态的评定分析及护理对策［J］.护理杂志，2006，5，23（5）：29~31
［4］库洪安，詹燕，于淑芳，等老年人跌倒的预防［J］.中华护理杂志，2002，39（2）：143~144
［5］季淑凤，朱慧老年跌倒问题原因分析与预防［J］.中国康复理论与实践，2007，13（1）：63~65
［6］田洪江，易磊老年病治疗预防与调护［M］.北京：中医古藉出版社，2006：171~174
［7］王志红，詹林老年护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：184~204
（收稿日期：2012-04-09）