针灸配合补阳还五汤治疗脑血管病后痉挛性瘫痪55例

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【关键词】脑血管病后痉挛性瘫痪;针灸疗法;中药

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-140-1

中风病作为严重危害人类健康的疾病历来受到医学界的普遍重视。中风病后,约有80%的病人遗留有不同程度的功能障碍,其中运动障碍---偏瘫发生率最高,直接影响病人的生存质量。自2004年以来,笔者采用针刺配合补阳还五汤治疗脑血管病后痉挛性瘫痪55例,疗效满意,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

55例患者均为住院病人,全部病例均经过CT或MRI诊断为中风患者。55例病人中,男39例,女16例;年龄48～75岁,平均68.4岁;病程最短1月,最长半年;Fugl-meyer运动功能评分48.25±10.53。

1.2诊断标准

根据国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》。

排除标准:①有重要脏器衰竭或病情危重者;②既往有运动功能障碍者;③非中风病所至的瘫痪;④有感染性疾患。

2治疗方法

2.1针灸治疗

取穴:取痉挛肌的拮抗肌侧经穴为主,上肢屈肌痉挛:曲池、手三里、外关、八邪;腕指屈曲:阳池、中渚、合谷;下肢伸肌痉挛:殷门、委中、委阳、三阴交、合阳、承山、昆仑;方法:选用0.25×40mm不锈钢针,皮肤常规消毒后,行快针手法,不留针,日一次,十次为一疗程。

2.2中药治疗

方选补阳还五汤加味:黄芪120g、赤芍10g、川芎10g、当归尾15g、地龙10g、桃仁10g、红花6g、丹参10g、水蛭5g、鸡血藤15g、桑枝30g、牛膝10g。每日一剂,煎2次取汁约800ml,分早、晚2次饭前服下,7天为1个疗程。

3疗效标准

Brunnstrom分级法评定:Ⅰ级,无随意运动(弛缓期);Ⅱ级联带运动初期阶段(开始出现痉挛);Ⅲ级,联带运动达到高峰(痉挛达到高峰)Ⅳ级,出现部分分离运动(痉挛开始减弱);Ⅴ级,出现分离运动(痉挛明显减弱);Ⅵ级,正常。

Fugl-meyer运动功能评分:Ⅰ级为50分以下,严重运动障碍;Ⅱ级50～84分,有明显运动障碍;Ⅲ级85～95分,有中度运动障碍;Ⅳ级96～99分,有轻度运动障碍。痊愈:恢复正常。显效:进步两级及两级以上。有效:进步一级。无效:评分虽有增加,但达不到进级,或者评分无变化。

4治疗结果

痊愈14例,占25.5%;显效18例,占32.7%;有效17例,占30.9%;无效6例,占10.9%,总有效率89.1%。

5体会

痉挛性瘫痪为脑血管病后恢复过程中的必然过程,出现此现象代表肢体肌力的恢复,但若停留在此阶段,会影响患者进一步恢复,甚至导致肢体挛缩,功能完全丧失。笔者在临床工作中注意到患者的挛缩肢体,是以上肢的曲肌及下肢的伸肌张力增高为主,因此,针灸治疗以选取痉挛肌的拮抗肌侧经穴为主即上肢阳经穴、下肢阴经穴为主,且采用快针手法,以减少刺激,使气血达于经络,肢体功能恢复的目的。配合中药治疗以增强肢体的功能恢复,脑血管病后痉挛性瘫痪乃气滞血瘀,痹阻脉络所致。应以益气活血,化瘀通络为主。补阳还五汤是清代王清任所创补气、活血、化瘀有效良方,按气血之间有“气行则血行,气滞则血瘀”的关系而设立。此方重用黄芪以补气来行血通络,达到活血化瘀之功效。在此方的基础上加祛瘀血而不伤新血的水蛭其效倍增。《本草经百草录》曰:“水蛭最善食人之血而性不迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利而无害也。”丹参增强其活血祛瘀之功,加牛膝引药入经,药达病所以奏其效。