夏季腹泻辨证施方

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专家鉴方

白胡椒味辛，性热；归胃、大肠经；具有温中散寒止痛、祛腥、解油腻、助消化等作用，对脘腹冷痛、肠鸣腹泻、胃寒呕吐、腹痛泄泻、食欲不振有良好的治疗作用。笔者在临床中经常应用白胡椒研粉敷贴肚脐治疗受凉所致的腹痛腹泻，常常取得良好治疗效果。

但夏季腹泻有许多是急性肠道疾病或传染病所致，这类腹泻就不宜用读者所荐方子，需要及时到医院诊治。中医诊治夏季腹泻具有明显优势与特色，试将辨治方法介绍如下。

寒湿浸淫证临床表现为腹泻、腹痛，或肠鸣，胃脘闷满，或腹泻如水样，或肢体困重，或不思饮食、发热，或恶寒、口淡不渴，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉或缓。治宜醒脾和胃，散寒除湿。方用藿香正气散：大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各10克，半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗各20克，藿香30克，甘草25克。

湿热困抗证临床表现为腹泻、腹痛，或肠鸣，灼热，或腹中坠痛，或烦热，或泻下不爽，或泻下臭秽，或小便短少，口渴，舌质红，苔黄腻或厚，脉滑或数。治宜清热燥湿，升阳止泻。方用葛根芩连汤与黄芩汤合方：葛根24克，炙甘草6克，黄芩、黄连各9克，白芍6克，大枣12枚。

脾虚肝乘证临床表现为腹泻、腹痛，或肠鸣，情绪低落，或急躁易怒，先痛后泻，或胸胁胀痛，或暧气，或矢气频作，或脘腹窜痛，舌质淡，苔薄，脉弦或缓。治宜健脾益气。疏肝解郁。方用苓桂术甘汤与痛泻要方合方：茯苓12克，桂枝9克，甘草6克，白术、白芍各20克，陈皮15克，防风10克。

上热下寒证临床表现为腹泻、腹痛，或肠鸣，食凉即泻，心烦急躁，或咽痛，或口舌生疮，或腹部怕冷，或手足不温，或口干舌燥，舌质红，苔薄黄，脉沉。治宜清泻上热，温暖下寒。方用乌梅丸：乌梅15克，黄连10克，细辛5克，当归、黄柏各12克，干姜、桂枝、人参、附子各6克，蜀椒4克。

脾胃虚弱证临床表现为腹泻、腹痛，或肠鸣，不思饮食，食则腹胀，面色萎黄，或神疲乏力，或四肢软弱，或食油腻即泻，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。治宜健脾益气，化湿止泻。方用参苓白术散与赤石脂禹余粮汤合方：莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、人参、甘草各10克，白扁豆8克，白茯苓、白术、山药各15克，赤石脂、禹余粮各48克。

脾肾虚寒证临床表现为腹泻、腹痛，或肠鸣，腰酸腿软，食凉腹泻，腹部畏寒，或下利清谷，或手足不温，或耳鸣，或头晕目眩，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。治宜温肾健脾。固涩止泻。方用真人养脏汤与四神丸合方：人参、当归、白术各9克，肉桂、炙甘草、诃子、补骨脂各12克，白芍24克，木香、罂粟壳各10克，肉豆蔻10克，五味子、吴茱萸各6克。

食伤脾胃证临床表现为腹泻、腹痛，或肠鸣，暖腐酸臭，泻下臭秽，或泻下痛减，或脘腹胀痛，或厌食，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑或沉。治宜消食和胃，导滞止泻。方用枳术汤与保和丸合方：枳实、白术、陈皮、连翘、莱菔子各10克，山楂18克，神曲12克，半夏、茯苓各9克。