胃大部切除术后功能性排空障碍的观察与护理
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[摘 要] 目的：观察患者在实施胃大部切除术后的功能性排空障碍特点，并探讨有效的临床护理方法。方法：收集我院2008年5月―2010年1月间实施了胃大部切除术治疗的143例患者，其中有10例患者产生了功能（第一组），在2003年11月―2004年12月间实施了胃大部切除术治疗的139例患者，其中有13例患者产生了功能（第二组），对第一组患者采用有效护理操作，第二组患者的护理操作为常规程序，比较护理后患者的临床表现。结果：第一组28例患者用药治疗护理后均恢复良好，3天后症状消失，且胃管引流减少，经X线检查胃蠕动状况正常，可将胃管拔除，药物治疗有效率为100%；第二组13例患者中11患者用药治疗护理后恢复，5天后症状消失，经X线检查胃蠕动状况正常，另有2例患者无效，通过手术治疗好转，药物治疗有效率为84.6%。结论：为胃大部切除术后功能性排空障碍患者实施有效护理能够提高药物治疗有效率，利于患者恢复胃功能。
[关键词] 胃大部切除术；功能性排空障碍；护理
功能性排空障碍（FDGE）是患者在胃大部切除术后的一种近期并发症，主要原因是患者在术后产生了梗阻，延长了胃排空时间[1]。其发生率并不高，一般使用药物治疗即可。本文收集我院2008年5月―2010年1月间实施了胃大部切除术治疗的143例患者，其中有10例患者产生了功能，采用有效的针对个人的护理，与2003年11月―2004年12月间实施了胃大部切除术治疗后13例产生功能患者的护理效果比较，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
我院2008年5月―2010年1月间实施了胃大部切除术治疗的143例患者中有10例患者产生了功能，为第一组。其中男6例，女4例；年龄范围32～71岁，平均年龄为54.7岁，7例为胃癌，3例为十二指肠溃疡。2003年11月―2004年12月间实施胃大部切除术治疗后的13例产生功能患者为第二组。其中男8例，女5例；年龄范围33～70岁，平均年龄为55.2岁，9例为胃癌，4例为十二指肠溃疡。患者的表征主要为：呕吐胃液，恶心，上腹饱胀等。
1.2方法
两组患者均给予药物治疗，使用增强胃动力的药物。第二组患者的护理操作为常规程序，第一组患者采用有效护理操作，具体如下：
1.2.1心理护理：患者因突然产生不适而感到焦虑，所以护理人员应及时讲解病因及治疗方法，以免患者因精神紧张而抑制迷走神经，加重病情。
1.2.2营养护理：患者不能正常进食的时间较长，术后体内营养成分代谢分解较快，导致缺乏蛋白质、维生素等，不利于病情好转[2]，所以应静脉输液给予营养护理，注意滴速，1滴/s的速度利于患者对能量的吸收利用。定期检查患者的体征指标。
1.2.3减压护理：患者在禁水、禁食的同时将胃管与负压器连接，确保胃管处于良好的链接状态。观察引出液，并用温盐水（3%）等为患者洗胃，缓解水肿，利于恢复胃功能。
1.2.4纠正代谢紊乱：患者因禁食和呕吐，易产生低钾、低氯的现象，应适当补液，纠正代谢紊乱。液体中钾离子的浓度一般在0.3％以下[3]，在补充钾离子时应注意速度，维持在1滴/s最佳，避免患者产生静脉炎，同时可以减轻疼痛感。
2 结果
第一组28例患者用药治疗护理后均恢复良好，3天后症状消失，且胃管引流减少，经X线检查胃蠕动状况正常，可将胃管拔除，药物治疗有效率为100%；第二组13例患者中11患者用药治疗护理后恢复，5天后症状消失，经X线检查胃蠕动状况正常，另有2例患者无效，通过手术治疗好转，药物治疗有效率为84.6%。
3 讨论
引起功能性排空障碍的原因有以下几点：①行胃部切除术对胃壁造成了较严重的损伤，引发吻合口严重水肿。②术中损伤或是切断了患者的迷走神经，造成胃张力下降，影响胃功能。③胆汁反流至吻合口，多种消化酶加重了水肿甚至引起炎症。[2]④术后饮食结构改变，胃部无法适应。⑤患者因精神紧张而抑制迷走神经，扰乱了神经功能。⑥体内营养成分缺失，缺乏蛋白质和维生素等，影响胃蠕动。本文针对上述原因对第一组患者实施了护理，患者经保守用药治疗及护理后均恢复良好。
参考文献：
[1]何建苗，蒲永东，曹志宇，等.胃大部切除术后功能性排空障碍的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志，2003，23（8）：471―472.
[2] Hymnodists SG，Filvaroff EH，Yin J，et aLILq7s adopt a casting knot fold：structure and activity of a novel cytokine，IL-17F，and implications for receptor binding.EMBO J.2007（20）：5332―5341.
[3]杜海峰，董璇，欧阳吕玺，等.胃切除术后功能性排空障碍的高危因素与治疗[J].中华普通外科杂志，2001，16（5）：304―305.