24例前列腺增生合并膀胱结石腔内微创治疗分析重点

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【摘要】目的分析与探讨前列腺增生合并膀胱结石采用腔内微创治疗的要点与临床价值。方法选取本院2011年2月至2013年2月期间收治的前列腺增生合并膀胱结石患者共24例，对其采用微创腔内清石术，术后给予中药汤剂口服。对患者的临床疗效进行回顾性分析，以分析手术的一次性成功率、结石残留情况、并发症等。结果24例患者手术均一次性成功，术后无结石残留现象，对患者进行随访可得，所有患者均未发生排尿障碍。结论对于前列腺增生合并膀胱结石患者采取腔内微创治疗能够获得显著的临床疗效，在改善患者临床症状的同时降低并发症的发生率，因此该方法值得在临床上进行推广与应用。

【关键词】前列腺增生；膀胱结石；腔内微创治疗；手术成功率；结石残留；并发症

前列腺增生在临床上是男科常见的疾病，随着现代社会的进步，人们的工作压力逐渐增大，导致前列腺增生的发病率日益上升。前列腺增生合并膀胱结石的病例较为常见，对于此类患者的传统治疗方法为前列腺切除术联合切开膀胱取石，此类术式损伤大、患者术后康复慢、并发症多，因此患者常难以接受[1]。本文就腔内微创治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效进行分析与探讨，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2011年2月至2013年2月期间收治的前列腺增生合并膀胱结石的患者共24例，所有患者均为男性，年龄为58岁至75岁不等，平均年龄为68.0岁。患者病程为2年至8年不等，平均为5.0年。患者前列腺B超检测重量为28g至85g不等，平均为60.5g。对其膀胱结石进行分析可得，其中单发结石共20例，多发结石共4例，结石直径为2.2cm至5.0cm不等，平均为3.2cm。对患者残余尿量进行检查可得，24例患者残余尿量为50ml至250ml不等，平均为100ml。在选取样本的过程中已排除符合以下标准的患者：①全身性出血；②严重心肺功能障碍；③糖尿病；④高血压。

1.2治疗方法对所有患者采用腰硬联合麻醉，采取截石位将肾镜沿尿道进入膀胱中，对膀胱结石的位置进行观察与确认。超声频率设定为25kHz，碎石能量为120W，将超声碎石探针通过肾镜的工作通道抵达膀胱中，将结石抵住后进行碎石处理。对于结石较大的患者或多发性结石患者，采用经皮膀胱穿刺造瘘法，将肾镜通过造瘘口进行碎石处理，以达到降低尿道损伤的目的。完成碎石后，使用生理盐水进行膀胱冲洗，以保持视野的清晰与膀胱的清洁。确认无结石残留后，将肾镜退出并替换为尿道电切镜，切割功率设定为230W，将增生的前列腺进行切除。患者术后常规留置三腔气囊导尿管，并用盐水对膀胱进行持续性冲洗，冲洗时间为24h左右。患者术后常规给予抗生素进行治疗，以预防术后感染。对所有患者加以中药汤剂进行治疗，药方中包括：当归、灵脾、菟丝子、金樱子、牛膝、枸杞、杜仲、大云、沙苑子、阳谷粉、云苓、白鱼鳔等，患者每日一剂，持续服用7天[2]。

1.3评价标准对患者手术情况进行回顾性分析，包括手术一次性成功率、手术总时间、前列腺切除时间、取石时间、是否出现大出血、尿液外渗等并发症。并对患者术后是否出现结石残留、排尿障碍等进行调查。对患者进行为期1年的随访，了解患者的结石复发率[3]。

1.4统计学方法将本文所有数据使用SPSS12.0软件进行分析与计算，组内对比采用X2检验，研究结束后将所有数据录入数据库中，以便于日后进行回顾性分析与研究。

2结果

2.1手术情况对本文24例患者的手术情况进行分析可得，所有患者手术均成功完成，一次性成功率为100.0%。患者手术总时间为50min至85min不等，平均为65.0min；前列腺切除时间为32min至55min不等，平均为43.0min；取结石时间为8min至25min不等，平均为16.0min。患者手术过程中无大出血与尿液外渗等并发症发生，并发症的发生率为0。

2.2临床结局对本文所有患者进行为期1年的随访可得，所有患者在通过本文方法进行治疗后，均未发生结石残留，且术后未发生排尿障碍等并发症，并发症发生率为0。患者随访期间无结石复发，且未出现临床不适症状。

3讨论

前列腺增生合并膀胱结石在临床上是非常常见的泌尿科疾病，且多发于老年人[4]。随着社会的发展，前列腺增生合并膀胱结石的发病率日益增长，对于该病进行积极的、科学的诊断与治疗对于改善患者的临床症状、提高患者的生活质量均具有重要的价值。过去对于前列腺合并膀胱结石多采用耻骨上膀胱切开取石术、经尿道前列腺电切术或前列腺摘除术等，上述手术虽然取石完全，但创伤大、患者术后康复时间长、并发症多，因此大多数患者难以接受[5]。随着腔内微创治疗的普及，其以创伤小、患者术后恢复快、手术效果好等显著优点而成为治疗前列腺增生合并膀胱结石的金标准。根据本文研究结果显示，采用腔内微创清石术能够有效改善24例患者的临床症状，所有患者手术均成功完成，且术中及术后无并发症发生，说明手术具有安全性与可行性。患者手术时间均较短，平均为65.0min，由此可见该方法具有手术过程中视野清晰、对尿道损伤较小、碎石完全、手术时间短、患者术后恢复快、并发症少等显著优点。

本文在对24例患者实施腔内微创清石术后，除给予常规抗生素进行抗炎治疗外，还加以中药汤剂进行口服，由此提高了患者的临床疗效。本文所用中药药方中包含当归、灵脾、菟丝子、金樱子、牛膝、枸杞、杜仲、大云、沙苑子、阳谷粉、云苓、白鱼鳔等常见中药，其中当归、灵脾、菟丝子与金樱子具有消散瘀结、活血化瘀的作用[6]，牛膝、枸杞、杜仲、大云具有清利湿热、滋补脾肾的作用，沙苑子、阳谷粉、孕龄以及白鱼鳔具有强精壮体、疏气消肿的功效[7]。因此本文认为，采用中西医结合治疗的方法，能够有利于炎性物质与增生物质由腺体管道排出体外，使前列腺腺体逐渐缩小，达到刺激患者自身免疫功能恢复的作用。

在进行前列腺增生合并膀胱结石的腔内微创手术治疗时，本文认为应注意以下几点：①结石数量较少或体积较小时，可使用经尿道超声进行碎石，结石数量较多或体积较大时，则可进行经皮膀胱穿刺造瘘后碎石；②术后应常规使用生理盐水对膀胱进行反复冲洗，联用抗生素进行抗炎治疗也非常必要，能够有效预防多种并发症的发生；③手术过程中进行碎石时切勿暴力操作，以避免造成膀胱或尿道的损伤；综上所述，采用腔内微创清石术联合中药对前列腺增生合并膀胱结石具有显著的临床疗效，在保证患者生命安全的前提下，能够全面清除结石与增生的前列腺组织，达到令人满意的效果。除此之外，采用该方法进行手术的操作时间较短，创伤亦较小，因此很大程度上控制了患者在术中与术后感染、尿液渗漏等并发症的发生率。本文认为该方法对于前列腺增生合并膀胱结石患者具有重要的治疗价值，值得在临床上进行推广与应用。

参考文献

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[3]Aron M，Agarwal MS，Goel parison of percutaneous with transurethral cystolithotripsy in patients with large prostates and large vesical calculi undergoing simultaneous transurethral prostatectomy[J].BJU Int，2003，91：293-295.

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[5]王辅，谢强，纪鹏，等.前列腺增生并膀胱结石的微创治疗[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（6）：453-454.

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