双硫仑样反应的护理体会
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[中图分类号] R978 [文献标识码]A【文章编号】1672-3783(2010)07-0137-01
【摘要】目的:掌握双硫仑样反应的机理、症状和救治。方法:对5例双硫仑样反应病例进行回顾性分析 。结果:大多数患者在短时间内症状明显缓解,大大提高了抢救成功率。结论:在护理操作中,严格掌握用药的注意事项,实施积极的健康教育是避免不良反应发生的有效措施。应用头孢类抗生素后,应避免饮酒或食用含有酒精的食品,以免发生双硫仑样反应。
【关键词】双硫仑样反应;乙醇;健康教育
双硫仑样反应又称戒酒硫样反应,是患者在使用某些药物,特别是头孢类抗生素后,饮酒或与含乙醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应。主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难,严重的可出现呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡。
1临床资料
5例患者均为男性。2例静滴头孢类抗生素3～4h后饮酒,2例6～8h后饮酒,1例14h后饮酒,均饮白酒,饮酒量100～300g。表现为神志恍惚、面部潮红、喉头水肿、口唇发绀、四肢乏力、多汗、胸闷、气短、呼吸困难、心率增快、血压下降、恶心、呕吐。其中1例发生过敏性休克,血压下降至60/40 mm Hg,并伴有意识丧失。出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇制品,对一般轻症的患者不需治疗可以自行缓解,剧烈反应者需吸氧及对症治疗,经对症治疗后预后均良好,数小时症状都能缓解或基本消失
2护理措施
2.1一般护理 立即使病人去枕平卧,松开领口,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。休克病人取仰卧中凹位。注意保暖。认真倾听患者主诉。遵医嘱行血常规、电解质、心电图、心肌酶谱等检查,排除由其他疾病引起的低血压等症状
2.2 对症处理(1)氧气吸入,氧流量外4~6L/min,改善组织缺氧。喉头水肿、呼吸困难者给予气管插管,必要时行气管切开术;(2)心电监护 严密监测呼吸、血压、心率、心律变化,及时发现并处理心律失常、心绞痛、心肌梗死、心衰、休克等.;(3)建立1～2组静脉通道,纠正水、电解质失衡,维持有效循环;(4)遵医嘱给予大剂量维生素C,5%葡萄糖注射液500 ml+维生素C 2 g+维生素B6 0.1 g静滴,地塞米松10 mg静脉滴入或推注,肌注盐酸异丙嗪25 mg等抗组织胺类药物,纠正水、电解质紊乱、监测血钾、血镁等。;伴恶心、呕吐给予肌注胃复安,对于嗜睡、意识不清者给予纳洛酮0.4～0.8 mg静滴或静推;必要时给予多巴胺等升压药及其他血管活性药物治疗;(5)密切观察患者神志、体温、尿量及其他临床变化,并做好病情动态的护理记录;(6)床旁备齐急救器械及药品,如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。
2.3做好心理护理 因双硫仑反应发病突然,大多数患者出现胸闷、头痛、心率快,呼吸困难伴有濒死感,对疾病缺乏了解,均有紧张、恐惧心理。护士应保持做到及时、镇定、仔细,在治疗中向患者介绍双硫仑反应的临床表现、持续时间、注意事项等知识,耐心的做好心理疏导与解释工作,以取得患者及家属的信任,消除患者紧张恐惧心理,以良好的心态积极配合治疗及护理。
3小结
3.1高危人群健康教育将治疗选用头孢类抗生素同时对酒精过敏者定为高危人群。用药前应详细询问用药过敏史,并做药物过敏试验。要认真做好住院患者及家属的健康教育,了解患者的饮酒史,告知患者在应用头孢类抗生素期间及停药后2周内部能饮酒及含乙醇的食物、饮料或药品,甚至是暴露的乙醇制品,即白酒、葡萄酒、啤酒外还有果酒、黄酒、75%医用乙醇、氢化可的松注射液、藿香正气水、酒芯巧克力,均可引起双硫仑样反应。如果出现双硫仑样反应及时到医院就诊。
3.2 加强对双硫仑样反应相关知识的学习,避免误诊。用药前应详细阅读说明书,了解其用药的注意事项,并告知患者;严格掌握用药适应症及禁忌症,严禁滥用此药;用药前应详细询问用药过敏史,并做药物过敏试验。用药前后特别告知病人戒酒的重要性;使用前中后均需做好急救准备,准备好急救药品。一旦发生不良反应立即给予抢救,对症处理。
3.3通过护理查房学习的形式,在全科中普及双硫仑样反应的有关知识,提高自我、保健能力。通过这几例患者的治疗,使我们体会到,我们护理工作在执行各项护理操作的过程中,都应严格的询问既往史,同时进行积极的健康教育是避免不良反应发生的主要措施,在不良反应发生时,护士应冷静、迅速、及时参与抢救。随着各种新特药物的增加,护理工应不断地加强自身知识的积累,不断总结经验,为患者提供更好的优质的护理服务。
参考文献
[ 1]李培杰,焦海胜等.静脉滴注头孢哌酮钠合并饮酒所致双硫醒样反应的临床观察[J].临床荟萃,2002,12(3):134.
[ 2] 李辉.双硫醒反应60例急诊抢救体会[J],中国急救医学,2004,24(3):22.
作者单位:238000 巢湖市第二人民医院胸外科