连硬外麻醉复合静脉全麻在腹腔镜手术中的应用体会

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【摘 要】目的：探讨连硬外麻醉复合静脉全麻在腹腔镜手术中的效果。方法：选取近2年在我院进行腹腔镜手术的70例患者，其中35例采用插管全麻，35例采用连硬外麻醉复合静脉全麻，比较两组麻醉效果。结果：插管全麻组对血流动力学影响比较大，复合组手术过程中比较平稳，比较有统计学意义（P0.05）；复合组清醒时间、拔管时间短于全麻组，术后疼痛评分低于插管全麻组，比较有统计学意义（P0.05）。结论：连硬外麻醉复合静脉全麻在腹腔镜手术中安全性高，费用低，值得临床应用。

【关键词】腹腔镜手术；连硬外麻醉；全麻；效果

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0766-01

随着医学进程的加快和医学技术的发展，许多下腹部手术选择微创，在临床治疗中得到患者认可。下腹部手术患者腹腔镜手术中采用连硬外麻醉复合静脉麻醉相对于全麻插管有许多优越性。

1 资料与方法

1.1一般资料 ： 选择我院行腹腔镜手术的患者70例，男40例，女30例；年龄10～75岁；ASAⅠ～Ⅲ级；阑尾炎切除术40例，女性附近囊肿10例，精索静脉高位结扎10例，双侧输卵管结扎10例，手术时间20～80 min。随机分为单纯插管全麻组（A组）和连硬外麻醉复合静脉全麻（B组），每组35例。

1.2麻醉方法 ： 安定5 mg术前60 min口服。入室后连接Bp、ECG、SpO2。开放一条液路，在麻醉前给予300～500 ml胶体液。B组选择T11～12或T12～L1行常规硬脊膜外穿刺，并向头端置管3 cm，平卧后注入2%利多卡因3 ml，5 min后视阻滞平面并排除全脊髓麻醉后追加局麻药。全麻诱导：按顺序予以咪达唑仑0.08 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.6～1.0 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg，插管成功后接麻醉机行机械通气。术中硬脊膜外腔连续给药，同时间断注射维库溴铵和持续吸入异氟醚，手术结束前约30 min停止吸入异氟醚。术毕待患者自然苏醒，呼之睁眼，吞咽反射灵敏，自主呼吸恢复良好，SpO2持续保持在90%以上拔除气管导管。A组全麻过程同B组。麻醉期间各种情况对症处理。

1.3监测项目 ： 分别记录入室后麻醉前（T1）、手术开始（T2 ）、打气腹（T3）、拔管后5min（T4）的即时血压、心率及患者面部表情。

1.4统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P

2 结果

2组手术时间及麻醉前基础值的差异无统计学意义，A组手术开始、打气腹时血压心率明显升高，B组全过程比较平稳。

3 讨论

腹腔镜手术作为近几年发展起来的微创手术，由于它的切口创伤小、恢复快、住院时间短，费用低廉等优点，受到广大患者的欢迎，尤其是老年和小孩患者。腹腔镜手术需要在腹腔内注入一定压力的气体造成人工气腹，人工气腹使下腔静脉及腹腔内脏血管受压，回流受阻，使心排出量减少[1]。腹腔内持续正压使胸腔内压增高，减少回心血量，同时引起肺泡无效腔量增大，功能残气量下降，肺顺应性下降，气道内压增高，导致低氧和高二氧化碳血症，所以腹腔镜手术麻醉常采取全麻。特别是老年患者随着机体的衰退，重要器官的贮备功能明显下降[2]。单纯全麻应用物种类比较多，而且剂量比较大，增加了麻醉的危险性和术后延迟苏醒的时间。

连硬外麻醉复合静脉全麻能有效的控制呼吸，消除气腹带来的不适，获得满意的肌松，减少全麻的用药量，术毕清醒快而且平稳，Yeager[3]认为椎管内麻醉复合全麻有利于患者呼吸功能的恢复，术后还可利用硬膜外导管做术后镇痛。

综上所述，连硬外麻醉复合静脉全麻对于腹部手术患者腹腔镜手术来说是一种比较安全且较为理想的麻醉方法。

参考文献：

[1] 张传宝，范跃，董耀，等.高龄上消化道溃疡紊乱腹腔镜修补的治疗.河北医药，2007，29：1006.

[2] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.852.

[3] Yeager MP.Epidural analgesia in higlr risk surgical patients.Anesth esiology，1987，66：729