崇州市农村妇女宫颈癌检查结果分析

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【摘要】 目的：了解崇州市农村妇女宫颈癌发病情况，探讨宫颈癌防治工作重点，制定相应的干预措施。方法：对崇州市25个乡镇35―59岁的16737名妇女，采用宫颈脱落细胞巴氏涂片方法；对宫颈脱落细胞检查初筛阳性进行阴道镜检查；对阴道镜检查异常者，行宫颈组织病理学检查。结果：免费检查16737名妇女中，查出宫颈病变7014人，宫颈活组织检查阳性87人，其中：查出CIN1 46人 、CIN2 22人、CIN3 19人、宫颈浸润癌9人。结论：定期开展农村妇女宫颈癌筛查可以做到早发现、早诊断、早治疗，对提高妇女健康水平和生存质量有重要意义。

【关键词】 农村妇女；子宫颈癌；筛查

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，据世界范围统计每年估计有46.6万宫颈癌新发病例，亚洲23.5万，例中国估计有近10万新发病例，约占世界新发病例1/5。严重威胁着妇女的健康，宫颈癌是目前唯一可以预防和治愈的疾病，因为它病因清楚，只要早期检查和随诊，积极地处理癌前病变，是可以阻断病程进展，预防宫颈癌，特别是宫颈浸润癌的发生。所以开展宫颈癌筛查对早期发现和预防宫颈癌发生有着非常重要的意义。

为了解崇州市农村妇女中宫颈癌的发病情况，并对筛查对象进行早发现、早诊断、早治疗，我市于2011年3―8月对全市25个乡镇的农村妇女进行了宫颈癌筛查工作。

1 对象与方案

1.1 对象 对全市25个乡镇的常住人口中35―59岁有性生活的，有宫颈的16737名妇女进行自愿免费宫颈癌筛查。

1.2 方案 根据《2009年四川省农村妇女宫颈癌检查项目实施方案》进行筛查。

1.3 内容和方法 农村妇女宫颈癌检查内容包括：妇科检查、阴道分泌物检查，宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈脱落细胞检查、宫颈醋酸染色检查，对宫颈脱落细胞巴氏涂片检查和宫颈醋酸染色检查有异常者，进行阴道镜检查，对阴道镜检查异常者行阴道镜下取宫颈组织病理检查，根据宫颈组织病理学的诊断标准，凡病理学诊断为CIN 1 、CIN 2、CIN 和 宫颈浸润癌者均称为宫颈活检阳性。

1.4 检查及诊断标准 依照重大公共卫生项目―农村妇女两癌检查项目《农村妇女宫颈癌检查技术操作手册》步骤流程和操作规范进行。

1.5 统计学方法 采用X2检验。

2 结果

受检妇女生殖道健康状况：16737妇女中查出患有妇科疾病人数为9178人，其中，外生殖器尖锐湿疣4人，滴虫性阴道炎292人，外阴阴道假丝酵母菌病1424人，细菌性阴道炎444人；宫颈疾病7014人，发病率为41.9%，包含宫颈炎5240人，宫颈不典型鳞状上皮细胞358人；醋酸染色异常1320人；宫颈癌前病变87人，可疑癌2人，宫颈癌7人。

2.1 CIN、宫颈癌与年龄关系

2.1.1 CIN与年龄构成情况 表1

表1 CIN、宫颈癌发生与年龄构成情况

本组CIN患者的发病高峰年龄为：40―44岁、45―49岁年龄组，其次为35―39岁年龄组，50―54岁、55―59岁年龄组构成比最低。随着年龄的增长发生比例减少。CIN发生的构成比分别为： 34.6%、33.3%、22.9%、4.6%。见表1.

2.1.2 浸润癌与年龄构成情况 表1

本组宫颈癌患者的发病高峰年龄为：45―49岁、40―44岁年龄组，其次为35―39岁年龄组，各年龄组构成比分别为：55.6%、33.3%、11. %.。50―54岁、55―59岁年龄组宫颈癌发生数为零。见表1.

2.2 宫颈癌前病变、宫颈浸润癌与年龄组患病分布关系.

2.2.1 宫颈癌前病变与年龄组患病分布。

表2 宫颈癌前病变年龄患病分布

本组宫颈癌前病变45―49岁29例（6.5‰），40―44岁30例（5.8‰），35―39岁20例（5.2‰），50－54岁4例（3.0‰），55－59岁4例（2.1‰）。采用X2检验，40―44岁与45―49岁患病率无统计学意义，（P＞0.01）。其余各年龄组患病率,采用X2检验，（P＜0.01），有显著差异性,有统计学意义，见表2.

2.2.2 宫颈浸润癌与年龄患病分布关系

本组宫颈浸润癌40―44岁5例（0.97‰），45―49岁3例（0.67‰），35―39岁（0.26‰），50―54岁和55―59岁两个年龄组本次筛查均未发现宫颈浸润癌。采用X2检验，40―44岁与45－49岁年龄组患病率无统计学意义，（ P＞0.01）.其余各年龄组患病率有显著差异，性，有统计学意义，（P＜0.001）。见表2。

2.2.3 慢性宫颈炎发生与年龄患病分布关系

本组慢性宫颈炎40―44岁2543例(49.4%)，35―39岁1810例（46.9%），45―49岁2041例（45.5%），50―54岁347例（26%），55―59岁年273例（14.2%）。采用X2检验，35―39岁与40－44岁、45－49岁患病率,无统计学意义，（P＞0.01）。其余各年龄组患病率有显著差异性，有统计学意义，（P＜0.01）。见表2

2.3 宫颈癌前病变及宫颈浸润癌与区域关系

2.3.1 宫颈癌前病变与区域分布

表3 宫颈癌前病变的区域分布情况

本组区域患病情况：崇阳20例（6.5‰），怀远片13例（6.5‰），羊马片22例（5.9‰），三江片14例（5.3‰），王场片11例（4.5‰），隆兴片4例（4.2‰），元通片3例（1.4‰），采用X2检验，崇阳、怀远、羊马片区患病率，P＞0.05，无统计学意义。三江、王场、隆兴片区患病率，P＞0.05,无统计学意义。而崇阳、怀远、羊马片区与三江、王场、隆兴片区以及元通片区之间患病率比较，P＜0.05,有显著统计学意义，见表3.

2.3.2 宫颈浸润癌与区域分布

本组区域患病情况：隆兴片1例（1.04‰），羊马片3例（0.81‰），三江片2例（0.76‰），崇阳2例（0.65‰），怀远片1例（0.50 ‰）。采用X2检验，羊马、三江、崇阳片区患病率无统计学意义，（ P＞0.01）。其余各片区患病率有显著统计学意义，（P＜0.01）。

3 讨论

近年来，宫颈癌前病变和宫颈癌的发病率和死亡率有明显的增长趋势，且趋于年轻化。

我国有超过70%的人从未做过宫颈防癌检查【1】，所以，我市被四川省列为17个农村妇女宫颈癌检查项目试点县之一，这既是政府为民办实事、好事的具体体现，也是崇州市广大妇女的福音。

3.1 CIN、宫颈癌与年龄关系

从表1来看，CIN 和宫颈癌发病高峰年龄构成为：40―49岁年龄组，其次为35―39岁年龄组；从表2来看CIN和宫颈浸润癌的患病高峰年龄段也是40―49岁年龄组，其次为35―39岁年龄组，宫颈浸润癌的发病趋于年轻化。比乐杰主编全国高等学校教材《妇产科学》第七版书中所述，宫颈浸润癌发病年龄50―55岁提前了5―10岁【2】。慢性宫颈炎患病年龄为35―49组，随着年龄增长，慢性宫颈炎患病率降低。究其原因一是这个阶段年龄妇女基本处于性活跃时期；二是性观念开放，初次年龄提前，分娩年龄提前，多个等，可造成宫颈炎症发病率增加。青春期宫颈发育尚未成熟，到致癌物较敏感；三是宫颈易受、分娩、流产及宫腔操作等的损伤，分娩及妊娠内分泌及营养也有改变，患宫颈癌的危险增加【2】。因为改革开放疗30年来，在绝大部分农村地区，年轻人谈恋爱年龄提前，有很大一部分在谈恋爱时就有同居生活，怀孕后要么进行人流手术，要么干脆把孩子生下来，再加上绝大多数父母亲认为，反正只生一个娃娃，早生迟生都一样。四是接触多个性伴，因为现在的年轻人谈恋爱时大部分就有同居生活史，如果合不来就分手，再谈下一个对象，不管对男女而言，均是增加一次感染机会，尤其是接触的男性性伴，如果曾与患宫颈癌的女性有过，那么很容易将使下一与之有性接触的女性患宫颈癌前病变或宫颈癌【2】。

3.2 宫颈癌前病变及宫颈浸润癌与区域关系

从表3来看：我市妇女宫颈前病变患病最高的区域有：崇阳（6.5‰），怀远片（6.5‰），羊马片（5.9‰），其次有三江片（5.3‰），王场片（4.5‰），隆兴片（4.2‰），最低为元通片（1.4‰）； 宫颈浸润癌患病最高的区域为：隆兴片1.04‰），其次有羊马片（0.81‰），三江片（0.76‰），崇阳（0.65‰），最低为怀远片（0.50 ‰）。分析原因：

一是崇阳为我市县城所在地乡镇，流动人口（包括打工族，1年以上）较多，因经济或健康知识相对匮乏；怀远片区为我市的山区乡镇，人们的经济、健康知识和意识以及受医疗条件等因素制约；羊马片区为我市北面工业发展重镇，集家俱业、皮鞋业于一体，拥有全国知名品牌家俱全友和明珠以及数十家皮鞋生产作坊。有无环境因素影响，还有待于进一步考证。

而宫颈癌患病最高的隆兴片区（1.04‰），在我市属河西片，经济相对落后，制约了人们就医看病，同时健康意识和知识同样匮乏。

通过宫颈癌筛查，提示我市还需要加强健康教育和普查防癌知识宣传力度，尤其对高危片区和高危人群的宣传力度，提高广大农村妇女健康保健意识，进一步减少和降低我市农村妇女宫颈癌发病率。

参考文献

［1］周萍. 子宫颈癌筛查. 成都市继续医学教育项目. 宫颈疾病的诊治进展学习班. 培训资料. 2010. 05. 01. 001

［2］乐 杰主编. 妇产科学［M］.第七版. 北京：人民卫生出版社.2008.102―215