艾滋病合并马尔尼氏青霉菌败血症15例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇艾滋病合并马尔尼氏青霉菌败血症15例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

(广西防城港市第一人民医院广西防城港538021)【摘要】目的：分析探讨15例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌败血症患者的临床特征表现特征。方法：分析2011年2月～2012年2月本院收治的15例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌败血症患者的临床表现特征及有关的资料。结果：起病缓慢12例，均有发热，合并单纯疱疹、水痘-带状疱疹者各1例；合并慢性乙型肝炎5例，丙型肝炎2例，显性黄疸2例，腹水1例。结论：艾滋病合并马尔尼菲青霉菌败血症，临床表现较为复杂，以长期发热、咳嗽咯痰、贫血、皮疹淋巴结肿大等为特征。【关键词】艾滋病；马尔尼氏青霉菌；败血症【中图分类号】R512.91【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0189-01 马尔尼菲青霉败血症是由马尔尼菲青霉感染引起的多系统性疾病,多发生于免疫功能受损的患者, 包括患应用免疫抑制剂、艾滋病( AIDS) 或严重的基础疾病的患者。笔者对2008年3月～2011年10月在本院进行治疗的15例艾滋病合并马尔尼氏青霉菌败血症患者的临床资料进行分析，其结果报告如下。1. 资料与方法1.1临床资料:艾滋病合并马尔尼氏青霉菌败血症患者共15例，男9例，女6例；年龄21～73岁，平均36.7岁；21～38岁10例，占66.7％ ，其中21～28岁6例。其中农民有3例，无业人员占4例，工人和个体各2例，，退休职工、司机、公务员和保安各1例。静脉共用针头吸毒感染4例，输血或血制品感染2例，性接触感染7例，有2例感染原因不详。白念珠菌感染4例，普通细菌感染3例，乙型肝炎病毒(HBV)感染2例，结核杆菌、非结核分枝杆菌和丙型肝炎病毒(HCV)感染各1例，带状疱疹和单纯疱疹各1例，混合感染1例。血液、粪便、口腔黏膜、脑脊液、痰液中均查出有PM、白念珠菌、新型隐球菌、金黄色葡萄球菌、HBV、阴沟杆菌和甲型肝炎病毒标志物(HAV―IgM)等。1．2 分析方法:血液及皮损等标本的PM检测是由本院细菌室自动细菌培养仪培养，并结合自动细菌鉴定仪进行鉴定，查出PM者入选。均符合1993年美国国家疾病预防控制中心(CDC) 及《中国艾滋病诊断与治疗指南》制定的诊断标准。2. 结果2．1 临床表现：进行性消瘦或消耗性体质14例(93．33％)，低至中度发热或渐进性热型13例(86．67％)；均有发热(100％)。食欲下降、不同程度的乏力等13例(86.67％)；伴有贫血12例80％)，其中重度贫血4例(26.67％)；听诊多为肺部呼吸音粗糙，干性罗音3例(20％)，有细小湿性罗音2例(13.33％) ，伴有阵发性咳嗽或略灰白色痰液12例(80％)；出现皮疹9例(60％)，皮疹分批出现，可持续数周；无痛性淋巴结肿大7例(46.67％) ， 伴有肝脾肿大8例53.33％)；出现气促、胸闷、呼吸困难4例(26.67％)；合并单纯疱疹、水痘-带状疱疹者各1例(6.67％) ；合并慢性乙型肝炎5例(33.33％)，丙型肝炎2例(13.33％)，显性黄疸2例(13.33％)，腹水1例(6.67％)。2．2 实验室检查：15例中，外周血WBC>10×10 ／L 2例，(4-10)×10 ／L 7例，2倍正常值者2例，其中升高8例， y-GT ，ALP，LDH异常者分别为7、5、3例，三者同时升高者1例，均为轻度升高，TBA升高7例，AFP升高6例。合并卡氏肺囊虫肺炎者5例，PaO210 拷贝／L 2例(其中1例HBVDNA，HCV-RNA双阳性)。HBV标志物HBsAg，HBeAg，抗-HBc均(+)2例，HAVIgM(+)1例，抗．HBe、抗HBc(+)、HBeAg1例，抗．腹部B超及CT均未发现占位性病变。3.讨论青霉中惟一的双相型真菌就是马尔尼菲青霉, 该菌主要分布在东南亚地区。近年来, 随着性生活的开放和国际间交流的频繁, 再加人类不良的饮食习惯等等, 使得国内AIDS的发病率在逐年的增加, 导致马尔尼菲青霉感染也呈现了上升的趋势［1-3］。真菌败血症是危及生命的全身性真菌感染,如果不及时进行诊治, 病死率就会极高。其皮损特征为软疣样丘疹, 主要分布在耳轮、面部、躯干上部以及上肢。确诊马尔尼菲青霉败血症需要多次血培养均培养出马尔尼菲青霉, 同时要排除其他真菌的感染。治疗局限病变或中、轻度患者时首选酮康唑或伊曲康唑, 对于病情严重的患者首选伊曲康唑及两性霉素B, 氟康唑也有一定的疗效［4,5］。根据对15例患者的临床、实验室的检查, 确诊为AIDS 合并马尔尼菲青霉败血症无疑。其可能是由于HIV 感染而引起了免疫功能的降低,从而感染了马尔尼菲青霉, 其首发的症状为肺部感染, 随后就进入血液从而引起菌血症, 通过血液播散至全身［6,7］。参考文献［1］张东兴, 鲁莎, 刘诗, 席丽艳, 李俊兰，赖洪涛．艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉败血症1例报告［J］．山东医药，2010，50(5)：116．［2］唐振祥．艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染52例临床分析［J］．中国皮肤性病学杂志，2008，22(5)：291―292．［3］WALSH T J，GROLL A，HIEMENZ J，et a1．Infections due to emerging and uncommon medically important fungal pathogens［J］．Clin MicrobiolInfect，2004，10(Suppl 1)：48―66．［4］1NGUYEN K，TAYLOR S，WANGER A，et a1．A case of Penicilliummamefei in a US hospita1．［J］J Am Acad Dermatol，2006，54(4)：730 ―732．［5］CRISTOFARO P，MILENO MD．PeniciHium marnefei infection in HIV― infectedtravelers［J］．AIDS Alert，2006，21(12)：140―142．［6］CHAKRABARTII A．Microbiology of systemic fungal infections．J Post grad Med，2005，51(Suppl 1)：S16一$20．［7］SUPPARATPINYO K，SCHLAMM H T．Voriconazole as therapy for systemic PeniciUium marnefei infections in AIDS patient［J］．Am J Tmp Med Hyg，2007，77(2)：350―353．