铜绿假单胞菌致院内肺感染及其耐药性分析

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【摘要】 目的 观察本院肺感染中铜绿假单胞菌的感染情况，并了解分析其对抗生素的耐药情况。方法 运用法国梅里埃的半自动ATB细菌分析仪，所用试剂为梅里埃试剂，对细菌进行分析测定。结果 经过分离培养，总共培养出152例铜绿假单胞菌。然后进行药敏试验，有51株铜绿假单胞菌对替卡西林耐药，所占比例为33.6%；有50株对环丙沙星耐药，所占比例为32.9%；有32株对呱拉西林耐药，所占比例为21.1%；有24株对氨基糖苷类抗生索耐药，所占比例为15.8%；有25株对亚胺培南耐药，所占比例为16.4%。结论 年老体弱者，尤其是施行手术的老年患者容易感染铜绿假单胞菌，而且铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药性较高，也可出现对多种抗生素耐药。

【关键词】 肺感染；梅里埃；药敏试验；常用抗生素

文章编号：1004-7484（2013）-02-0998-01

铜绿假单胞菌是引起院内感染的主要细菌，一旦发生院内感染，情况便非常严重，因其感染较为难治，而且所需治疗的时间较长，因此，在医疗机构此菌已受到高度重视。这些年来，随着我国抗生素滥用的增长，侵入性检查或手术治疗等措施的不合理应用，增加了机体的感染机会，引起铜绿假单胞菌等细菌耐药性的增强。本人选择了152例于2012年1月——2013年1月来我院就诊住院后经细菌培养确诊的铜绿假单胞菌肺感染的患者，了解病菌的感染情况及对抗生素的耐药情况，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择了2012年1月——2013年1月来我院住院的患者1596例，经痰培养或咽拭子培养后确诊为铜绿假单胞菌肺感染的患者152例，其中有118例男性患者，有34例女性患者，平均年龄为58.7±23.5岁。60岁以上男、女患者总人数为135人。

1.2 肺部感染的诊断标准 患者伴有咳痰、咳嗽或所咳出痰发生形状改变，可伴有发热症状，肺部可表现为湿罗音，经肺部拍片检查可发现肺部伴有浸润性炎性病变，所选患者均经过两次病原体检查发现有铜绿假单胞菌的感染。

1.3 临床表现 患者所伴发的临床症状包括咳嗽、发热、咳黄浓痰、咳白痰、咳浅绿色痰，双肺可闻及干湿罗音咳嗽，可伴呼吸困难。其中有106例患者伴发发热咳嗽，有87例患者伴有黄脓痰，有29例患者咳白色痰，有7例患者咳浅绿色痰。29例干咳无痰。有106例患者伴有呼吸音降低，有33例患者伴有呼吸困难症状，有13例患者伴有胸腔积液。所有患者均经X线拍片，发现患者均伴有肺纹理增粗、紊乱现象，可见肺部有斑点、片状或絮状阴影，以肺部下方多见。

1.4 所选患者身体情况 有90位患者伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD），有19位患者伴有脑梗塞，有15位患者接受过手术治疗（有5位结肠癌患者，4位肝手术患者，有3位胆道手术患者，2位食管癌患者，1位胃癌患者）；有5位患者伴有肺结核，4位患者伴有肺癌，3位伴有肝癌，16位患者伴有糖尿病。

1.5 实验方法 让患者先用清水将口腔清洗干净，让其用力咳嗽，从呼吸道内咳出痰液，或借助支气管显微镜及咽拭子取出呼吸道深部的分泌物。进行涂片行革兰氏染色镜检，若在低倍镜下发现每视野内有>25个白细胞，上皮细胞

2 结果

152株铜绿假单胞菌中有51株对替卡西林耐药，所占比例为33.6%；有50株对环丙沙星耐药，所占比例为32.9%；有32株对呱拉西林耐药，所占比例为21.1%；有24株对氨基糖苷类抗生索耐药，所占比例为15.8%；有25株对亚胺培南耐药，所占比例为16.4%，见表1。

3 讨论

铜绿假单胞菌的致病性与患者机体的抵抗力有一定的关系，患者机体防御力越低，其感染铜绿假单胞菌的几率越高。所选患者的平均年龄为58.7±23.5岁。患者年龄较大，机体的器官功能降低，免疫力下降是导致机体易感的重要原因。其中有125位男性患者，27位女性患者，这可能与吸烟有一定的关系。所选患者中有16位患者伴有较重的基础病变，并进行气管切开、气管插管或呼吸机等侵入性辅助治疗，这些治疗措施均可引起机体损伤，降低患者机体的抵抗力，使患者成为易感人群。医院内部存在着较多的致病菌，容易引起交叉感染，这也是引起感染的主要原因。

铜绿假单胞菌可同时对多种抗生素形成耐药性，抗生素的滥用可使细菌外膜的通透性下降，形成细菌抵抗性生物被膜，从而导致细菌的耐药性增强。此次调查研究中，铜绿假单胞菌对替卡西林的耐药性为33.6%，对环丙沙星的耐药性为32.9%，耐药性较高。这与抗生素药物使用的频度及使用的天数有较大的关系，抗生素使用的频度越高，使用的天数越长，细菌所产生的耐药性越强。.在临床实践中，铜绿假单胞菌对妥布霉素、多粘菌素及阿米卡星的耐药性较低，此类药物对肾可产生毒性，还可损及听神经，所以此类药物很少用于老年患者及病情较重的患者，因此铜绿假单胞菌对此类药物的耐药性较低。

通过本次研究，铜绿假单胞菌对亚胺培南等药物的耐药性有所提高，所以，我们一定要做到规范合理用药，避免细菌耐药性的出现。

参考文献

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