本期话题:老年痴呆
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请问，老年痴呆在老年人中是不是很普遍？
北京网友小亚：
当今社会，老年人口的增长是世界性的趋势。过去50年，世界上老年人口增长率接近7%，现在我国60岁以上的老年人已经达到1.2亿，因此总体来说，我国老年痴呆的患病人数也在逐渐增加。目前，老年痴呆已成为老年人第4大死亡原因，所以正在引起社会的关注。
我的父亲是老年痴呆患者，现在我也已经50出头了，家人和我自己都很担心我会患老年痴呆，请问这种病会不会遗传，它是怎么得的？
内蒙古包头关俊杰：
老年痴呆分为血管性痴呆（VD）、Alzheimer氏性痴呆（AD）及混合性痴呆（二者均有）。目前对于AD的病因和发病机制尚不完全清楚，普遍被认可的病因是以下几种。
年龄：衰老是老年痴呆的一个重要危险因素。老年痴呆中50%为AD，发病率与年龄明显相关，65～85岁人群中，发病率为5%，85岁以上人群中发病率高达25%，衰老引起的生理、生化改变可能与此有密切关系。
脑卒中：常见的有脑组织的多发性梗死、动脉硬化、缺血缺氧以及局部出血性疾病所导致的脑组织损伤继发的老年痴呆。
脑外伤：多见于剧烈碰撞后的脑挫裂伤，如拳击家痴呆等。
中毒性疾病：长期接触铅、汞、锰、砷等金属有害物，或一氧化碳、酒精中毒，或长期大量服用巴比妥、溴化物等镇静药物的药物副作用都可能引起老年痴呆。
代谢营养因素：肝、肾、肺、甲状腺等器官的功能障碍所引发的血中钠、糖含量改变，或维生素、微量元素缺乏也与老年痴呆的发病有一定的关系。
遗传因素：约25%的AD患者有家族史，为常染色体显性遗传，到目前为止已确定有4个基因与AD有关。这些致病基因有可能引发了AD患者的脑萎缩、神经细胞减少、神经元纤维缠结和神经炎斑等一系列病理改变。
免疫因素：免疫机制异常在AD发病机制中的作用近年来正在引起人们的重视，相关的发现屡有报道。
感染因素：即指朊病毒、神经梅毒、艾滋病病毒、结核菌等感染了脑组织继发的脑功能损伤。
由上可见，遗传在众多的病因中只占到很少的一部分。您最好是努力回忆您父亲原来的各种情况，并找专家咨询确定他是VD还是AD，如果是前者您就不必担心了。如果是后者，需在日常生活中仔细观察，如果有患病的苗头，要做到早期发现、早期治疗。
请问是不是老年人发生记忆力减退就基本上是老年痴呆？
浙江温州纪立平：
老年痴呆的临床表现有很多，尤其是AD患者，由于是慢性发病，往往很隐匿，不容易被发现。下面就把老年痴呆的主要临床表现简单介绍一下，供您参考。
Akzgeuner氏性痴呆（AD），患者与家人均不能说清起病时间，疾病早期最突出的症状为遗忘及记忆力减退，近事记忆障碍明显，而远事记忆可保留，表现为一些小事不能记住，人名记忆困难，词汇量减少，有时不断重复一些问题，刚刚说过的事情也记不起来。晚期病人的近事记忆和远事记忆均出现明显障碍，对周围发生的事情反应淡漠和缺乏兴趣，继而出现反应迟钝，判断力和理解力下降，讲话内容重复和无意义的重复动作。当记忆力明显减退时，表现为讲话丢三落四与词汇量减少，记不起来所需要的词汇，最后发展到不能言语，计算力也有类似障碍，不能数钱买东西。还可表现为穿外套时手伸不进衣袖，回家时走错方向或迷路，不会使用常见的物品或工具，生活不能自理，晚期甚至不能吃饭、喝水，卧床不起、两便失禁、完全性失语。老年痴呆患者多死于器官衰竭和肺炎等并发症。
血管性痴呆（VD）患者一般都有高血压、动脉硬化、糖尿病及脑卒中病史，发病相对迅速，病程呈阶段性进展，每次中风后均可使病情加重。可有明显的神经系统的症状体征，如偏瘫、病理反射阳性、帕金森综合征等。
我的一位亲戚已经78岁了，最近发现有些糊涂，但是他对于很久以前的事情还能非常清晰地记得，请问他会不会是老年痴呆？
湖北十堰杨女士：
通过上述的老年痴呆临床表现看，您的亲戚确实有些症状与老年痴呆患者很相似，但是老年痴呆的确切诊断除依靠典型的临床资料和精神状态检查外，还需要与谵妄、抑郁及其他精神障碍相鉴别。建议您带着亲戚及早到医院找专科医生检查，确定有无老年痴呆，并对老年痴呆进行临床分型，以利于治疗。
家中有老年痴呆病史，请问有没有比较好的预防方法？
山东烟台廖先生：
对于AD，由于病因和发病机制尚不完全清楚，预防极其困难。但有报告说，AD发病前35年内有头部外伤史者占15%～20%，故预防头部外伤可消除这一危险因素。对于血管性痴呆的预防，应养成良好生活习惯、戒烟、不过量饮酒。有高血压、糖尿病的患者应将血压、血糖、血脂长期控制在理想范围内，避免长期服用镇静剂（如安定等），预防脑卒中，积极治疗各种躯体相关疾病。
我的老母亲在今年初被确诊为老年痴呆，全家对此很焦急，请问现在有没有特效药，疗效和费用如何？
河北邢台李女士：
目前治疗老年痴呆的药物主要有胆碱酶抑制剂、脑血管扩张剂及促代谢药、钙拮抗剂、防治Ab沉积药，抑制b、g分泌酶药和抗炎药，它们均能改善痴呆早期患者的认知功能，其中胆碱酯酶抑制剂为目前最有希望的药物。目前可选择的有①他克林（tacrine）：对轻、中度AD有一定疗效，但因对肝脏毒性大，已很少使用。②安理申（Donepezil）：为选择性胆碱酯酶抑制剂，对轻、中度AD有效，副作用相对较小，病人耐受较好，但价格较昂贵，每天费用19元左右。③加兰他敏：为第二代胆碱酯酶抑制剂，副作用较低。另外，如经济条件好，可选用促代谢药物，如脑活素、脑复康、都可喜等。
自从我父亲得了老年痴呆以后，自理能力越来越差，尽管我们随时都安排人手努力照顾，但还是时常被磕碰。现在我们全家都忙得焦头烂额，而且每天都提心吊胆，真不知道该怎么办！
湖南长沙王建国：
您家的情况在老年痴呆患者家庭中比较普遍，虽然家属尽心尽力，但由于在一些方面不得法，所以依然显得一团乱麻。建议您和您的家人在今后注意下列事情：家里地面要平坦，减少门槛；家具要尽量摆好，要足够稳定，且不要经常变动位置；卫生间应安装扶手，防止患者摔倒、骨折；家门口及过道要贴醒目标记，使患者容易凭记忆找到家。患者口袋内或胸前应佩戴姓名、家庭住址、家属联系电话等，以便走失后联系，多陪患者做些平常最喜欢做的事情，如听音乐、画画，以唤起其记忆力。可请陪护照顾日常生活，并与固定的专科医师建立长期联系。