克氏针内固定石膏外固定及中药洗剂治疗桡骨远端骨折的体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇克氏针内固定石膏外固定及中药洗剂治疗桡骨远端骨折的体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的:探讨克氏针内固定石膏外固定及中药洗剂治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法:对我院于2004年4月～2009年12月期间收治的68例桡骨远端骨折患者采用克氏针内固定前臂石膏托外固定及中药洗剂治疗。结果:随访6～18个月(平均10个月),骨折全部愈合且无感染。采用Sarmiento[1]对腕部进行功能评定,疗效优54例、良10例、可3例、差1例,总优良率94.1%。结论:克氏针内固定石膏外固定及中药洗剂技术治疗桡骨远端骨折，操作简便，创伤小，固定可靠，并发症少，适于基层医院推广应用。

【关键词】 桡骨骨折;克氏针内固定;石膏外固定;中药洗剂;C型臂X光机【Abstract】 Objective to investigate gram needle fixation gesso external fixation and TCM wash for treatment distal radius fractures of the clinical curative effect. Methods a total in April 2004 ~ 2009 December 57.0% 68 cases of distal radial fractures were treated by gram needle within fixed forearm cast external fixation and TCM wash for treatment. The results were followed up for 6 ~ 18 months (mean, 10 months), fracture all healed without infection. Using Sarmiento [1] on the wrist for functional evaluation, curative effect is optimal 54 cases, good 9 cases, 4 cases, poor, 1 case with total dykes tumbling stability. Conclusion gram needle fixation gesso external fixation and TCM wash square technique for distal radial fractures, convenient operation, small trauma, fixed reliable, fewer complications, suitable for application of basic-level hospitals.

【Keywords】Fracture of radius internal fixation with Kirschner wire plaster fixation TCMdiagnosis X-ray apparatus

【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0174-02

桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。包括：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折，桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的1／6。目前传统的手法复位夹板或石膏外固定治疗简单、稳定桡骨远端关节外骨折可获得较为满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折，很难做到关节面良好的对位和稳定的固定，造成桡腕及尺桡关节骨性关节炎、正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症[2，3]。近年来，切开复位钢板内固定常因局部骨质疏松和关节内骨折粉碎，塌陷严重无法提供有效支撑点而致手术效果不佳。随着C型臂X光机广泛应用，使骨科手术相对微创方式应用更加方便。2004年4月～2009年12月，我们采用克氏针内固定石膏外固定及中药洗剂治疗桡骨远端骨折68例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组68例，男36例，女32例，年龄17～88岁。来院手术距受伤时间为1h～2d。其中自摔伤30例，海员及渔民伤21，工程伤8例，交通伤9例。Colles骨折56例、Smith骨折8例、Barton骨折4例。按AO/ASIF分型：A型6例，B型30例，C1型14例，C2型12例，C3型6例。

1.2 治疗方法:闭合复位克氏针内固定石膏外固定术。操作方法：病人平卧位，在臂丛麻醉生效后，常规消毒，铺无菌巾，伤肢肩部外展，肘关节屈曲90度，前臂中立位。助手握住肘部，另一助手握住手部，术者双手拇指与2、3、4指相对，令两助手缓缓用力拔伸牵引，纠正骨折的成角及重叠移位。骨折对位满意后，用Φ1.5~2.0克氏针经皮自桡骨茎突进针经骨折端至桡骨对侧皮质固定，在桡骨远端背侧经骨折端向近端掌侧打入第二枚克氏针固定；手法复位不成功的关节内骨折或骨质疏松严重骨折，在C臂X线机下复位和再调整，利用克氏针杠杆的力量将移位骨折块复位，细克氏针固定骨块，自桡骨茎突进针经骨折端至桡骨对侧皮质的克氏针继续进针至尺骨对侧皮质，第三枚克氏针横穿固定尺桡骨远端，关节面塌陷超过5mm以上者，必要时植骨充填撬拔后留下骨缺损区再以细克氏针穿入固定。克氏针有两根贯穿尺骨，使尺桡骨变成一体，防止骨折远端短缩及再移位。术后辅以前臂石膏托外固定腕关节于尺偏功能位。石膏应放在尺背侧，露出针眼便于护理。内固定满意后，将克氏针的针尾约2mm留于皮肤外，用无菌纱块覆盖，术后石膏托外固定4～6周。

1.3 术后处理:术后石膏托外固定，给予抗感染、促进骨折愈合的药物治疗，骨折复位固定后应严密观察伤肢的末梢血循环和感觉、疼痛的性质、肿胀的变化以及手指的活动，以及时发现筋膜室综合征及神经受损的先兆，及时处理。术后24h内患者开始进行主动和被动手指，肘、肩的活动，以减少肌腱的粘连和减轻软组织的肿胀，定时换药。术后根据病人年龄和体质4～6周拆除石膏托、拔除克氏针。定期随访时间在6～24月。去石膏外固定后中药洗剂熏蒸骨折端。洗剂熏蒸方法：熏蒸半小时后改为药剂洗患处半小时，边熏洗，边主动活动腕关节，每日两次。处方：伸筋草15g，红花12g，川乌15g，透骨草20g，千年健20g，赤芍15g，草乌10g，桂枝10g，桑枝10g。每日2次，每次至少40min。

1.4 疗效评定标准:腕关节功能按Sarmiento[1]标准进行评定（见表1）。优：骨折对位满意，活动不受限，掌屈或背伸减少小于15°；良：剧烈活动受限感，局部轻度疼痛，轻度畸形，掌屈或背伸减少15°～30°；可：腕关节经常疼痛，掌屈或背伸减小30°～50°；差：骨折不愈合或畸形愈合，腕关节持续疼痛，掌屈或背伸减少于50°。

1.5 治疗结果：按X线摄片和术后腕关节功能情况进行综合观察分析68例中均获得6～24月随访，骨折平均愈合时间为6～8周，腕关节功能按Sarmiento[1]标准进行评定，结果优54例，良10例，可3例，差1例，优良率94.1%。1例为C3型，关节面粉碎成数块畸形愈合，后期疼痛拒动腕关节功能差，建议行腕关节融合术，1例克氏针退针，但未影响骨折的愈合位置。无医源性神经、肌腱血管损伤。治疗结果见表2

2 讨论

桡骨远端骨折的特点 桡骨远端骨折约占整个前臂骨折的75%; 主要发生在两个年龄组，即6～10岁和40～70岁。儿童桡骨远端骨折多发生在干骺端，很少累及关节面，并且大多为青枝骨折，容易复位，夹板或石膏外固定3周达到临床愈合。与此相反，老年人由于多伴有骨质疏松，在同样的外力下常形成粉碎性骨折，关节面受损的比例明显增加，频繁的手法复位造成断端骨质粉碎，进一步失去断端的稳定性，这是老年桡骨远端粉碎骨折非手术治疗导致效果不佳的主要原因之一。正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，桡骨茎突长于尺骨茎突约10mm～ 15mm。这些结构都是与腕关节功能密切相关的，在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。桡骨远端骨折传统治疗方法包括夹板、石膏外固定，对于非移位型，复位后较为稳定的骨折疗效满意，但想达到较为精确复位和解决再移位问题仍然很困难，但对于涉及关节面的骨折和不稳定的粉碎性骨折，普通的外固定难以维持良好的复位，从而导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不整等，继发疼痛及关节功能障碍，引发创伤性关节炎。关节面移位超过2mm，局部应力将增加27%～51%，同时应力中心一部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节的创伤性关节炎，因此，提示在桡骨远端骨折的治疗中，应尽可能达到或接近解剖和力学结构的恢复。累及关节面的桡骨远端骨折采用切开复位钢板内固定术可以恢复关节面的完整性，但对于AO分型中C2，C3骨折不易获得稳定，特别老年人骨质疏松关节面塌陷的复位后存在骨缺损，难以给钢板螺钉提供有效的固定支撑，且切口暴露过大，肌健剥离失位，韧带损伤，术后肌健粘连磨损引发术后疼痛，运动受限等，如钢板塑形不足可使远折端向背侧移位或掌侧成角。决定桡骨远端骨折最终疗效不仅是骨折复位问题，还有骨质疏松程度，腕关节局部肌腱软组织损伤程度和术中剥离情况，高龄，有无其它合并症等，是多元性的，骨科医生不能完全干预，应尽可能地选用简单方法、安全方法，尽可能解剖复位同时造成最小的软组织损伤，导致瘢痕最少，手术不宜扩大化[4]。多方式克氏针内固定术，术中操作程序简化，同时结合C臂X线机复位和再调整，复位骨折块并加细克氏针固定，不易造成骨块间复位后再失位等。手术方法微创，既能完成骨折复位又能对腕关节处肌腱软组织形成较好保护。上述AO分型中的C2，C3型大多在桡骨远折端的桡侧，掌侧或背侧一般均有较大骨块可以为横穿固定尺桡骨远端的克氏针提供足够支撑。3枚固定骨折端的克氏针中有2枚同时穿过尺骨，将桡骨远端上、下骨折端和尺骨连接固定在一起而形成了框架结构的固定，使自身尺骨起到了对桡骨远端骨折的支撑作用，因而固定十分牢固，有效地防止了骨折短缩移位，维持桡骨高度，有利于早期功能练习。

治疗骨折时，关节制动时间长，易出现骨折愈合后关节僵硬。尽管术后鼓励患者进行功能锻炼来促进血液循环，减轻肢体水肿，但由于畏惧活动后疼痛或肢体固定使关节得不到充分活动，关节黏连、僵硬很难避免。统计表明[5]，没有移位的桡骨远端骨折创伤性关节炎的发生率为11％；而涉及关节面的骨折创伤性关节炎的发生率接近40％。刘振利等[6]报道137例桡骨远端骨折并发皮肤、肌腱、神经、筋膜等软组织并发症29例，占治疗总数的21%。从中医的角度来看，骨折后关节僵硬的主要原因是瘀血积聚、气血凝滞。去石膏外固定后采用中药薰洗局部即能治标又能治本。中药通过皮肤而作用于关节，使关节周围的血管扩张，血运和代谢增强，加速了关节内瘀血的吸收，减轻了关节水肿。中药薰洗在治疗骨折后关节僵硬中起到了疏通气血、活血止痛、疏松关节筋络的作用。中药薰洗能缓解疼痛，减轻患者对功能锻炼时疼痛的畏惧感，可早期活动，改善局部血供，促进消肿，加速骨折的愈合。

本组病例中有较多青壮年海员及渔民，无骨质疏松，合并症小，缺点是来院手术距受伤时间较长，一般为10h～2d，来医院时，患肢肿胀较重，为手法复位带来困难。一例为C3型开放骨折，消肿、消炎后七天再手术治疗。因关节面粉碎成数块，肌腱粘连，后期疼痛拒动腕关节功能差，建议行腕关节融合术。其他病例预后均为优良。通过本组病例，早就医、早复位、早手术，能减轻肢体水肿，能早期功能锻炼，降低并发症，预后良好。

我们认为只要掌握复位技巧，熟悉桡骨远端骨折的解剖特点，掌握进针位置及方向，克氏针内固定石膏外固定是安全、可靠的。早期复位克氏针内固定石膏外固定及中药洗方治疗桡骨远端骨折疗效好、损伤小，方法易于掌握，有利于早期功能练习，降低骨折并发症的发生，住院费用低廉，是我们基层医院治疗桡骨远端骨折一种比较好的治疗方法。

参考文献

[1] Sarmiemto APat GWBerryNceral Colle's fractures Functional bracing in supination ［J］.Bone Joint(AM)1975,57,311~317.

［2］ 王澍寰．手外科学［Ｍ］．第2版．北京：人民卫生出版社，1999

［3］ 汤锦波．桡骨远端骨折伴腕关节不稳定［Ｊ］．中华外科杂志，1994，32：82~86

［4］ 荣国威，王承武．骨折［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2004．373~402

［5］ 顾国庆，喻 任，张玉发，等．掌侧斜“T”形钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（12）：885~887

［6］ 刘振利，杨晓敏，于从海，等.桡骨远端骨折的早期并发症及防治［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（14）：113~114

作者单位：265100 山东省海阳市人民医院