创伤性血气胸急救护理体会60例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇创伤性血气胸急救护理体会60例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘　要　目的：总结创伤性血气胸急救中的护理经验和注意事项。方法：回顾整理60例创伤性血气胸患者的病例资料，从中总结出护理过程及经验。结果：60例患者除死亡2例外，其余患者全部成功获救。结论：创伤性血气胸患者的急救和护理是提高抢救成功率的重要因素。

关键词　创伤性血气胸　急救护理　体会

随着我国汽车保有量的增加，工程项目建设量的增多，发生创伤性血气胸患者的数量在逐年增加［1］。创伤性血气胸的发病机理是患者受到多种外力的损伤，导致胸腔内的组织、器官以及血管等受到不同程度的损伤，引起纵膈及患侧肺组织受到大量积气及积液的影响，受压变形，影响肺组织的换气功能，进而影响呼吸和循环系统，患者临床多表现为咳嗽、胸闷、气短，严重者甚至出现呼吸困难以及咳血的特征，这类患者极易出现并发症，如急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征甚至休克等［2、3］。创伤较为严重在送往医院途中死亡的患者，大约有30%损伤部位在胸部，其中合并有血气胸的患者达到70%，如果不但胸部损伤同时还有腹腔、颅脑以及肢体损伤时，治疗更加困难。创伤性血气胸患者病情发展迅速，很快引起患者出现呼吸及循环衰竭，威胁患者的生命安全。所以，迅速地进行抢救和正确的护理时治疗成功的关键。2010年7月～2012年5月收治外伤性血气胸患者60例，对临床资料进行分析，现总结如下。

资料与方法

本组患者60例，男39例，女21例；年龄15～67岁，平均42岁；致伤原因：车祸伤26例，坠落伤13例，挤压伤7例，打击伤9例，锐器伤5例；致伤情况：大量血气胸14例，中量血气胸31例，小量血气胸15例；12例双侧血气胸，4例延迟性血气胸；11例出现休克症状，2例急性呼吸衰竭；54例有肋骨骨折，其中52例多根肋骨骨折，9例连枷胸；19例腹部脏器损伤，5例颅脑损伤。所有患者均进行了影像学检查进行确诊，包括X线和CT。受伤到入院的时间0.5小时～6天。

急诊诊断：患者有胸痛、胸闷，严重者有呼吸困难、呼吸衰竭，同时伴有休克症状。当就诊的患者为胸部创伤时，要最快做出判断，准确评估其是否存在呼吸功能不全、气管食管以及纵膈破裂、血容量不足以及张力性气胸等损伤。在进行早期诊断时，要对患者进行全面的检查，包括B超、胸部X线、CT以及胸膜腔穿刺。

治疗方法：对60例患者行胸腔穿刺、胸腔闭式引流或者开胸探查，同时加强护理。

结　果

经过积极抢救后有2例患者发生死亡，剩余的患者抢救后进行细心的护理，同时密切观察生命体征变化，一段时间后可以出院，效果较为满意。

院前急救和护理：⑴迅速接诊：急救科室或者120在接到电话后，以最快的速度通知出诊抢救的医护人员，白天最长不超过3分钟，晚上最长不超过5分钟，争取用最短的时间到达急救现场。⑵现场急救：①尽快将患者搬离事故现场，同时检查患者的基本生命体征，如瞳孔、意识、呼吸、气道以及循环等，初步判断患者的伤情，首先处理存在致命伤的患者。对口腔及鼻腔有异物的患者进行快速清理，将口咽通气管置于口内，将患者头转向一侧，下颌抬高，经鼻导管或者面罩对患者实行高流量吸氧，如有必要可以进行气管插管，用呼吸囊帮助其辅助呼吸。快速建立两条静脉输液通道，对患者快速补充血容量，保持血液有效循环，如有必要可进行加压输液，快速缓解患者休克症状。②如患者存在开放性气胸，首先立即将开放性伤口转为闭合性，具体方法：用无菌敷料或者凡士林纱布覆盖伤口，进行严密包扎，阻止空气从伤口进入胸腔。仔细查看患者有无反常呼吸，以及呼吸的深浅、频率以及胸廓活动度等。如患者出现反常呼吸，一般多见于多根肋骨出现骨折，这时要立即将胸壁固定，阻止继续反常呼吸，防止骨折端刺入肺组织。如果患者为张力性气胸，要立即在第2或第3前肋间用粗针头进行排气，同时放置胸腔闭式引流管。③创伤性血气胸患者一般病情较重，同时有多处损伤，而且病情发展较快，要密切注意病情的改变，尽可能的选择动态测量血压、心电、脉搏以及呼吸等；进行胸腔闭式引流的患者要密切观察引流管内的水柱情况，以及流出液体的颜色、流量以及性状，判断患者是否存在活动性出血。如果患者脉搏搏动的较快，血压进行性下降，引流量不低于100ml/小时，且流出的液体颜色鲜红，这就说明胸腔内存在活动性出血症状，要立即进行处理。⑶安全转运：经过现场医生的简单急救处理，休克症状有所缓解，条件允许的情况下立即送往医院进行治疗。在对患者进行搬运的过程中要遵循轻快准稳等原则，如果患者有脊柱损伤在搬运的过程中要使用平板或者担架进行移动，在移动过程中要小心，行动一致，不可扭曲患者的身体及头部，防止患者再次出现损伤。在搬运的过程中要注意观察患者的变化，同时通知急救科室做好急救准备。⑷心理护理：由于患者是突然致病，而且病情发展迅速，在进行急救的过程中心理承受着巨大的压力，出现紧张、害怕、不安以及恐惧等心理变化，所以医护人员在对患者进行外伤处理的同时还要注意到患者的心理变化，尽量不要在患者面前讨论病情［4］。在进行抢救时要态度和蔼，语言柔和，忙中不乱的态度，缓解患者的紧张情绪，能够更好的配合治疗。

院内急救和护理：①呼吸道护理：对急救患者进行呼吸道护理的主要原因是呼吸循环系统是患者生存的基本条件，同时也是防止患者发生休克的重点问题。心肺组织均存在于胸腔内，胸外损伤会引起患者的呼吸循环系统病变，如未得到及时的纠正，很可能会威胁到患者的生命。因此，进行抢救的首要步骤就是保持呼吸顺畅。②加强监护：在对患者进行护理时，要注意全面观察其生命体征，从不同角度进行监测，针对不同的病情及时调整治疗方案。一般情况，要监测患者的基本生命体征，如呼吸、血压、瞳孔、心率、意识、体温以及循环等方面［5］，除上述的方面外还要注意观察患者尿量以及血氧分压，出现异常情况，立即请示医生，行呼吸机辅助呼吸［6］，结合血气分析结果进行调节。③胸腔闭式引流的护理：患者补充血容量积极抗休克治疗后，血压未见明显升高甚至出现下降的现象，要立即向上级医生报告，寻找发病原因，同时考虑是否存在活动性出血，要及早进行抗休克治疗。如果确定患者胸腔内有大量的胸腔积液积血，肺组织被压缩>30%，而且气管出现移位，这种情况下要立即进行胸腔闭式引流术，但是当患者大量出血，严重肺脏破裂，要及早进行剖宫产，以免耽误治疗时机。进行胸腔闭式引流的引流管直径应不低于0.8cm，每隔1个小时对引流管挤压1次，防止发生阻塞。要缓慢进行引流，防止肺膨胀过快，出现肺水肿及纵膈摆动。如果近3天引流管内未见液体流出，在进行X线胸片复查，若无积液积气存在，就可以将引流管拔出［7］。④减轻疼痛与不适：当患者表示疼痛时，护士要耐心倾听，在心理上进行支持，理解患者疼痛的感受，为患者摆放舒适的，教患者减轻疼痛的方法，如疼痛明显，申请医生可以给予适量的镇静剂或镇痛剂。如患者有肋骨骨折，可以使用肋骨护理带进行固定，防止出现移位，以此来减轻患者的疼痛感［8］。

讨　论

创伤性血气胸的病情发展迅速，出现各种并发症的几率较高，严重威胁患者的生命健康［9，10］，如果患者能够得到有效的急救和合理的护理，治疗效果还是比较满意的。在进行治疗时要严格遵照无菌操作规范，防止交叉感染，清除口腔异物，保证呼吸顺畅，同时注意对患者的心理进行护理，有效提高患者治疗后的效果以及生活质量。治愈后的患者出院时，要叮嘱其注意安全，多休息，均衡营养，隔期进行复查。

参考文献

1　姚玲玲.外伤性血气胸急救的护理体会［J］.中国当代医药，2010，17（24）：123-124.

2　汉瑞娟，王志红，桂莉.创伤性血气胸的文献研究［J］.护理研究，2007，21（6）：1627-1628.

3　徐启明.临床麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：364-365.

4　吴清美，楼中伟.外伤性血气胸患者的急救护理［J］.护理与康复，2006，5（4）：284-285.

5　张改梅.严重胸外伤的急救护理体会［J］.实用医技杂志，2007，14（16）：2240.

6　陈蓓敏，陈清，周姝，等.机械通气治疗严重胸外伤伴呼吸功能不全病人的护理［J］.护理研究，2008，22（增刊2）：110-111.

7　彭学宏，许哲仪，林开荣，等.创伤性血气胸的治疗［J］.重庆医学，2000，29（3）：123-124.

8　林静静，林成凤.肋骨骨折合并血气胸的护理［J］.当代护士，2009，10：24-25.

9　白忠义，林庆胜，侯伟.胸腔镜辅助小切口治疗青少年自发性气胸［J］.中国现代医生，2009，47（18）：101.

10 王会容，杨红玉，曾月云，等.胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸的应用及护理［J］.中国医药导报，2009，6（33）：76-77.