骨髓涂片在淋巴瘤的诊断与治疗过程中的意义
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摘要：目的：通过观察淋巴瘤患者的骨髓涂片，了解淋巴瘤患者骨髓像特点，为淋巴瘤的确诊，治疗和预后提供依据。
方法：收集本院近两年共64例确诊为淋巴瘤患者的骨髓片以及13例淋巴结肿大查因的患者的骨髓涂片进行观察，结合临床病理诊断进行分析。
结果：64例恶性淋巴瘤中有骨髓侵犯者占18.75%（12/ 64） 。8例HL中有2例骨髓像可见瘤细胞浸润，占3.1%（2/64）； 56例NHL中有骨髓侵犯者占17.9%（10/56）， 并发淋巴瘤细胞白血病者占12.5%（7/56）。正常骨髓像的NHL患者在治疗期间骨髓像有相应的变化。13例淋巴结肿大查因的骨髓涂片，可见瘤细胞浸润有2例。通过骨髓涂片检查确诊淋巴瘤1例。
结论：NHL骨髓侵犯较HL常见，患者在接受治疗期间， 应把骨髓穿刺涂片当作一种常规检查。
关键词：淋巴瘤骨髓像骨髓涂片
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0043-01
淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴结或其他淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两类。淋巴瘤近年来新发病例逐年上升，每年至少超过25000例。其死亡率为1.5/10万，占所有恶性肿瘤死亡位数的第11～13位，与白血病相仿。在过去20年，淋巴瘤发病率增加了75%，在发病率增长最快的肿瘤中位居第3位。
本文回顾分析了本院2010年至2011年共64例淋巴瘤的骨髓涂片检查，现分析如下。
1材料与方法
1.1临床资料。本院2010年至2011年期间已确诊为淋巴瘤，并进行治疗和检测的患者的骨髓涂片、外周血推片和其骨髓报告共64例，其中HL8例（男5例，女3例）；NHL56例（男32例，女24例），年龄15～76岁，平均年龄58岁。以淋巴结肿大查为目的因而进行骨髓穿刺的患者的骨髓涂片、外周血推片和其骨髓报告，该组共有13例，男8例，女5例，年龄8个月～78岁。
1.2设备。OLYMPUS CX40RF-200显微镜。
1.3方法。
1.3.1制片。本次研究选取的病例，均是对患者进行骨髓穿刺，抽取其骨髓液涂片至少6张，并推外周血片3张，并经瑞氏-吉姆萨染色（必要时加作碱性磷酸酶、过氧化物酶、糖原染色）后所得。
1.3.2分类与计数。在显微镜油镜下进行细胞的形态观察，并仔细观察200个骨髓有核细胞，对其进行分类计数，算出各类有核细胞的百分率。
1.3.3判断标准。国内标准按勇氏等[1]提出的标准划分， 以骨髓细胞分类为依据， 当NHL 骨髓细胞分类中淋巴瘤细胞≥5% 者，诊断为NHL骨髓侵犯（BMI）， 当淋巴瘤细胞≥20% 者判为NHL合并淋巴瘤细胞白血病（LMCL）； HD 中找到李-司氏细胞诊断为BMI。另外，本次研究把2.0%
骨髓侵犯完全缓解与部分缓解的诊断标准[2]治疗后肿瘤全部消失及骨髓中瘤细胞数完全消失（影像学、骨髓检查）并持续1个月以上为骨髓侵犯完全缓解（CR）；肿瘤缩小>50%及骨髓中瘤细胞数
2结果
在64例经病理活检确诊为淋巴瘤的患者中， HL8例，NHL56例。在13例淋巴结肿大查因和怀疑淋巴瘤的患者中，骨髓涂片发现瘤细胞浸润的有2例，通过骨髓涂片检查确诊淋巴瘤1例。
2.1确诊为HL的骨髓涂片情况。8例HL中，骨髓像提示BMI者2例，占3.1%。其骨髓涂片中可见双核及多核巨大瘤细胞，该细胞形态极不规则，核染色质粗细不等，核仁明显，还可见异常组织细胞。其中1例异常细胞占41%，并可见异常组织细胞吞噬血细胞及血小板现象。
2.2确诊为NHL的骨髓涂片情况。在56例NHL患者中，骨髓像提示BMI有3例，占5.4%，发生LMCL的有7例，占12.5%，两者合计占本组NHL的17.9%；骨髓像可见异常组织细胞或瘤细胞（2.0%
2.2.1提示BMI的骨髓涂片中可见瘤细胞，该细胞特点是大小不一，异形性大。体积小者， 胞质少， 核染色质致密或模糊不清， 核仁1个或隐约可见，形态似急性淋巴细胞白血病L2型细胞。大细胞形态较为独特， 约35～50um，胞质丰富染深蓝色， 有空泡及嗜天青颗粒， 边缘不甚整齐可见伪足突起； 核有切迹，核染色质呈细网或粗网状结构，核仁大而明显。
2.2.2发生LMCL的有7例，骨髓象特点是粒系增生或轻度受抑制，中性粒细胞各阶段可见并有毒性变化，嗜酸性粒细胞增多。可见原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞，占有核细胞的20%～91%不等。POX阳性率0-8%不等。其中4例可见巨大瘤细胞。有3例LMCL患者有做骨髓涂片后续检查，其中1例经治疗，后续骨髓涂片呈PR现象，其余两例呈NR现象。
2.2.3骨髓象可见异常组织细胞或瘤细胞（2.0%
3讨论
恶性淋巴瘤其发病率约为3～4/10万，可发生在各个年龄段。临床上主要表现为浅表淋巴结无痛性肿大，尤其是颈部淋巴结的肿大。部分患者有发热、盗汗、消瘦等症状。本次结果显示，8例有上述临床症状的患者中，有2例通过骨髓涂片发现肿瘤细胞浸润现象，确诊NHL。NHL对各器官的压迫和浸润较HL多见，常以高热或各器官、系统症状为主要临床表现，本文其中1例，患者就是以肾损害为主要临床表现，通过骨髓涂片检查提示肿瘤细胞浸润。由此可以确实骨髓涂片检查有助于淋巴瘤的确诊。
文献报道骨髓侵犯率，HL 为2%～10%， NHL为15%～63% [ 3-5] ，LBMI率多大于20.0%[3～6] 。本组64例淋巴瘤中，骨髓侵犯率为18.8%， 其中 NHL 为17.9%。在64例淋巴瘤中，LBMI有12例，占18.8%，与以往文献报道相似。
本次结果有高达10.7%（6/56）的患者作为可能发生BMI观察对象，一般认为，恶性淋巴瘤患者合并骨髓侵犯大多数处于疾病的晚期，治疗效果差，容易复发，生存期短。所以骨髓检查有助于监测患者的病情发展及治疗效果、尽可能地避免病情的进一步恶化。但在这6例患者中，只有2例做了后续的骨髓检查，1例达到BMI标准。因此认为，只要临床一旦确诊为NHL，就应把骨髓涂片检查作为一种必需的常规检查。淋巴瘤确诊的金标准是病理活检[2]，但与病理组织取材关系密切，取材不良时不能排除有漏诊的情况，骨髓涂片检查作为其中一种辅助检查，能减低漏诊的概率，对其确诊有着重要的意义。
参考文献
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