2型糖尿病患者TI水平相关因素分析

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[摘要] 目的 分析2型糖尿病患者空腹血清真胰岛素（ti）水平的变化趋势及临床意义。 方法 采用微粒子化学发光免疫分析法测定本院收治的68例糖尿病患者（观察组）空腹血清TI水平，与同期入院体检的68例健康志愿者（对照组）比较；并测定各组患者空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、C肽水平及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），分析TI水平的改变趋势及临床意义。 结果 与对照组相比，观察组患者TI水平显著升高（P < 0.05）；且观察组患者血清FBG、UA、C肽及HOMA-IR水平均显著升高（P < 0.05）；经Pearson直线相关性分析，TI与血清FBG、UA、C肽及HOMA-IR水平均有直线正相关性（P < 0.05）。 结论 糖尿病患者TI水平异常增高，TI升高水平可反映血糖、尿酸代谢障碍，肾功能损伤程度及胰岛素抵抗水平，对糖尿病的临床诊断、治疗及预后评估有一定的指导意义。

[关键词] 真胰岛素；糖尿病；PBG；UA；HOMA-IR；C肽

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0057-02

TI level correlation factor analysis of type 2 diabetes

CEN Huan

People's Hospital of Qingyuan City in Guangdong Province， Qingyuan 511500， China

[Abstract] Objective To analyze the changing trends and clinical significance of fasting serum true insulin （true insulin， TI） level for type 2 diabetes. Methods The TI level of 68 cases of patients with diabetes （observation group） were determined using the method of micro particle chemiluminescence immunoassay， which were compared with the other 68 cases of healthy volunteers （control group） physical examined in our hospital. And the fasting plasma glucose （fasting blood glucose， FBG）， uric acid （UA， uric acid）， C peptide level and insulin resistance index （HOMA-IR） were also compared and analyzed between two groups. Results Compared with the control group， the TI level of patients in the observation group were significantly higher （P < 0.05）； And the other four indexes of serum PBG， UA， C peptide and HOMA-IR level were also significantly higher （P < 0.05）. Pearson linear correlation analysis showed that the level of TI had positive linear correlation with the level of PBG， UA， C peptide and HOMA-IR （P < 0.05）. Conclusion The level of TI in type 2 diabetic patients is abnormally higher than the healthy people， and the TI elevated level can be related with high blood sugar level， uric acid metabolic disorders， kidney damage degree and the level of insulin resistance， which has certain guiding significance for clinical diagnosis， treatment efficacy and prognosis assessment of type 2 diabetes

[Key words] True insulin； Diabetes； PBG； UA； HOMA-IR； C peptide

最新调查结果显示，中国糖尿病人数接近1亿，已居于世界各国首位[1]。糖尿病是由环境和遗传因素共同作用而导致的全身代谢性疾病，以高血糖和胰岛素抵抗为主要临床表现。研究表明，患者空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、C肽水平及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均可反映其发病程度[2-3]。血清真胰岛素（TI）是采用化学发光法检测所得的纯胰岛素水平，排除了胰岛素原及其代谢产物的影响，具有较高的特异性和准确度，本院对部分糖尿病患者的TI进行了检测和分析，认为其对糖尿病的诊治有指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2011年3月～2012年12月收治的糖尿病患者68例（观察组）及同期入院体检的健康志愿者68例（对照组）。观察组：男35例，女33例，年龄33～59岁，平均（44.1±9.7）岁。对照组：男36例，女32例，年龄34～59岁，平均（43.5±11.2）岁。诊断标准：空腹血糖>7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2 h血糖>11.1 mmol/L。排除标准：感染性疾病，血液系统疾病，糖尿病急性期，肿瘤或癌症等。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 研究方法

清晨7～8时取空腹静脉血3～5 ml， 3000 r/min离心分离血清，-80℃冷藏待测。①TI和C肽测定方法：采用ACCESS2全自动微粒子化学发光免疫分析系统检（美国BECKMAN COULTER公司），以微粒子化学发光免疫分析法测定，由日本株式会社提供胰岛素试剂盒。②PBG和UA测定方法：采用全自动生化分析仪（日立，7180），以氧化酶法测定。③胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）计算方法：FBG×FTI/22.5。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，双变量的关系采用Pearson直线相关性分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组患者TI水平显著升高（P < 0.05）；且观察组患者血清PBG、UA、C肽水平及HOMA-IR均显著升高（P < 0.05）（表1）。分别对TI与其余指标行直线相关分析，结果显示，TI与FPBG、UA、C肽及HOMA-IR水平均呈直线正相关（P < 0.05）（表2）。

表1 两组组患者各指标的对比（x±s）

注：与对照组相比，*P < 0.05

表2 TI与PBG、UA、C肽及HOMA-IR水平的相关性分析

3 讨论

3.1 TI水平与C肽、FBG、UA及HOMA-IR的相关性

本研究结果显示，TI水平与C肽、FBG、UA及HOMA-IR均有直线正相关性，原因如下：①胰岛素抵抗是糖尿病发病的重要因素和显著特征，同时也是反映体内胰岛素代偿性升高水平的指标，与血清胰岛素水平息息相关。②糖尿病是以糖代谢障碍为主要临床表现的代谢性疾病，长期持续的高血糖导致胰岛β细胞损害[4]，胰岛β细胞损害也可导致血糖代谢异常，因此血糖异常既是是胰岛素功能障碍的诱因，也是胰岛素分泌失调的结果。③C肽是含有31个氨基酸的多肽[5]，属胰岛素原的一部分，与胰岛素同源，临床C肽释放试验能够作为自身胰岛功能评价的重要依据。研究表明，C肽水平异常与糖尿病患者的肾功能损伤密切相关[6]，生理剂量的C肽可收缩了肾小球入球小动脉，缓解肾小球高灌注病变，C肽水平升高往往是糖尿病肾病的危险信号，提示更严重的损伤。④临床上高尿酸血症与高胰岛素血症并存的现象并不少见[7]，高尿酸血症是高胰岛素血症作用的结果，同时也是加重胰岛素血症的重要因素。高胰岛素血症可致肾损伤，降低肾脏对尿酸的排泄，促进尿酸的重吸收，提高血尿酸水平[8]。高尿酸血症又可抑制内皮细胞功能，减低NO的生物活性，降低胰岛素敏感性，诱发高胰岛素血症。因此，尿酸水平对胰岛素水平有一定预测作用，高尿酸血症可作为评价胰岛素抵抗的标志物。

3.2 TI水平检测对糖尿病诊治的临床意义

糖尿病的发病和进展可受高血糖、高脂血症、高血压、心脑血管炎症等多种因素影响，临床并发症多，表现为多种疾病共存的现象。其发病机制尚未完全阐明，目前认为与胰岛素抵抗密切相关[9]，其中胰岛β细胞慢性进行性损伤，内源性胰岛素分泌减少或功能减退而导致体内胰岛素绝对或相对缺乏是其发病机制的核心[10]。在胰岛素持续性缺乏的环境下，机体代偿性的分泌过多胰岛素以维持血糖稳定，是空腹血清中TI异常升高的重要机制之一。

本院研究结果提示，糖尿病患者空腹血清TI水平显著升高，且TI的升高水平与C肽、FBG、UA及HOMA-IR等糖尿病发病程度标志物具有显著相关性。由此可见，TI是胰岛素中真正有生理性的部分，排除了胰岛素原的干扰，具有高特异性和高准确度的优势。其升高水平可反映血糖、尿酸代谢障碍，肾功能损伤程度及胰岛素抵抗水平，对糖尿病的临床诊断、治疗及预后评估有一定的指导意义。

[参考文献]

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[10] 徐风梅.盐酸吡格列酮对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血管内皮功能的影响分析[J]. 中国医药导刊，2013，15（3）：471-472.

（收稿日期：2013-05-15 本文编辑：魏玉坡）