不同浓度的布比卡因在不同节段腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果观察
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【摘要】目的：比较0.75％布比卡因在L2～3节段和0.5％布比卡因在L3～4节段腰麻下行择期剖宫产手术，随机、双盲分为两组：A组用0.75％布比卡因1.2ml(9mg)在L2～3穿刺。B组用0.5％布比卡因2.0ml(10mg)在L3～4穿刺。斜口均向上。术中连续监测呼吸和循环状况评估麻醉效应和维持时间、胸椎最高阻滞平面。T10维持时间上均有差异；两组在腹腔牵拉反应时VAS评分比较略有差异（P＜0.05）；低血压发生率A组为36％，B组为26.1％患者满意率A组为100％，B组为88％。新生儿Apgar1分、5分的评分两组比较无显著性差异（P＞0.05）；结论：选择L2～3间隙穿刺用0.75％布比卡因比L3～4间隙穿刺用0.5％布比卡因腰麻效果更加充分。
本研究旨在观察0.75％布比卡因在L2～3间隙和0.5％的布比卡因在L3～4间隙穿刺产生的麻醉效果进行的比较.
1资料与方法
一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行剖宫产患者90例，年龄22～39岁，体重55～90kg，身高1.55～1.72cm，足月分娩。排除子痫前期、糖尿病、心脏病及其它妊娠合并症患者，均无腰麻禁忌症。
麻醉方法术前禁食6小时，入室后开放上肢静脉，快速静点0.9％生理盐水500ml,麻醉中维持吸氧2L/min。患者均右侧卧位，选择国产联合阻滞麻醉包，A组L2～3间隙穿刺给予0.75％布比卡因1.2ml（9mg）；B组选择L3～4间隙穿刺给予0.5％布比卡因2.0ml（10mg），穿刺成功后，针口均转向头侧，按1ml/20s速度将药液注入蛛网膜下腔，注药后A组给予10－15度头高脚低位，B组平卧位，根据感觉平面来调整手术床。采用针刺法测试阻滞平面。麻醉过程中当患者收缩压低于90mmHg或低于基础压的30％的时侯静注麻黄素15mg；心率慢于60次/min的时侯给予阿托品0.5mg静脉注射；对其它的不良反应对症处理。
患者分组腰麻液均选择0.75％、0.5％布比卡因原液。A组：L2～3间隙穿刺给予0.75％布比卡因1.2ml。B组选择L3～4间隙穿刺给予0.5％布比卡因2.0ml。每组45例。
监测和评定标准（1）连续监测ECG、SpQ2和血压。（2）采用7G体表针刺法，定期测定并记录腰麻平面及T10感觉阻滞时间。测量时间为注药后1、2、3、5和10min后每隔10min，30min后每隔30min，60min后每隔60min直至T10痛觉恢复。（3用视觉模拟评分法（VAS,0～2分为满分，＜3分为良好，3～5分为较差，＞5分为差）评定产科医师切皮、切腹膜和剖宫时的评分。（4）记录新生儿出生后1、5min时的Apgar评分（5）麻醉效果评定：包括镇痛、腹部肌松效果和牵拉反应及T10感觉阻滞时间。（6）麻醉并发症及不良反应；低血压、腰麻后恶心、呕吐及胸闷等。
统计分析计量数据以均数±标准差（―X±S）表示，采用SPSS11.0软件进行检验和方差分析。计数资料采用秩和检验，P＜0.05为有显著性差异。
2结果
两组患者在年龄、身高、体重、孕周、ASA分级等方面均无显著性差异（P＞0.05）.切皮时两组患者VAS评均分为0级，腹腔牵拉反应时A组与B组VAS分别（0）、（1.15±0.72）分，组间比较有显著差异（P＜0.05）A组明显低于B组，这与A组穿刺的节段和药物的浓度有关，在T10感觉维持时间上（针刺法），有明显差异。A组病人未发现牵拉反应，明显低于B组。（表1）：术中产科医生均认为麻醉效果优良。
两组患者未见心律失常情况，心率在腰麻成功后5－15min后增快，血压10min后与术前比较下降明显，低血压发生率A组为38%,B组为24％，麻黄素平均用量A组为20mg，B 组为15 mg，两组比较有显著差异（P＜0.05）SpO2均维持在96％以上，两组比较无显著差异（P＞0.05）。恶心A组2例，B组4例，所有患者均未出现呕吐。胸闷及呼吸困难的A组2例B组4例。术后随访患者未发现头痛及其它麻醉并发症。
两组患者满意率A组为100％，B组为88％，良好率两组均为100％，新生儿出生后Apgar评分是1min＞8分，5 min为10分，两组间比较均无明显差异（P＞0.05）。
表1 两组痛觉平面阻滞情况（―X±S）
组 别 例 数 胸椎最高阴滞平面 胸10起效时间（min） 胸10感觉阻滞时间（min）
A 45 6.1±1.25 3.35±1.33 120.21±18.95
B 45 5.85±1.12 5.22±1.43 109.35±19.58
3讨论
重比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术在临床上已经获得较为完全和满意的结果［1］，虽然其药液的配制多种多样，且均在L3～4节段穿刺，穿刺后患者取平卧位依靠手术床的倾斜来调整患者的麻醉平面（主要是依靠药液的向上扩散）。A组中腰麻采用0.75％布比卡因原液在在L2～3节段穿刺，麻醉成功后给予患者头高脚低位（10－15度），2～3 min后麻醉平面均能达T8以上，虽然有个别较胖的病人在麻醉10分钟之内出现血压下降，但是给予麻黄素15～30 mg后，加快输液均能快速纠正，这可能是由于物起较快，外周血管扩张、且病人头高脚低位造成的回心血量不足引起的，两组病人在布比卡因的用量上A组（9mg）明显小于B组（10mg），虽然药物的浓度高穿透力强且毒性相对较大，但有资料表明布比卡因的在母体内的药物浓度是胎儿的4倍［2］。选择L2～3节段穿刺使药物直接作用在较高位脊神经根（与L3～4节段相比）上，其麻醉起效更快，用量更小，麻醉时间更长，无牵拉反应，患者和产科医生均满意。但是0.75％布比卡因选择L2～3节段穿刺用于ASAⅡ 级以上的病人未做研究。
参考文献
[1] Santos A, Pedersen H, Frinster M ,et al.Hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia in cesarean section. Anesth Analg ,1984,63: 1009-1013
[2] 马海燕：《临床麻醉学》，天津科学技术出版社， 1992、203－204