羊水过少选择两种分娩方式的临床分析
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广西靖西县人民医院，广西靖西533800
【摘要】妊娠后期若羊水含量低于300ml就属于羊水过少的范畴。因其新生儿窒息率高达3%，须提高警惕。胎儿在母体内吞咽、排尿形成了羊水循环，而羊水的产生与吸收则起到调节含量的作用。若胎儿与羊水代谢途径与羊水和母体之间转移均失衡便会引发羊水含量失去平衡。普遍认为诱因是胎盘功能不全与胎儿泌尿系统发育畸形。妊娠晚期直至分娩中羊水含量过少会对胎儿与胎盘造成压迫性缺血缺氧，以至于胎儿死亡或窒息。现针对避免新生儿窒息这个课题进行阴道分娩、选择性剖宫产分娩两种不同方式开展探讨，研究讨论其不同效果。
【中图分类号】R714.43【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0831-021.资料与方法
1.1资料来源：分别选取我院2007-2010年110例羊水过少的产妇分组进行比分析，年龄分布为24-40，孕周36-42周，其中对照组进行阴道分娩，治疗组则采取选择性剖宫产。
1.2方法：①产前三天做B超检测结果显示AFI≤5cm。②临床诊断标准：分娩时流出或手术中羊水量不足300ml，或阴道检测未见明显羊水且胎儿头皮与胎膜紧贴，羊水呈现Ⅲ度污染。排除B超提示羊水过少，临床收集羊水量正常者，合并胎儿畸形者等特例。处理方式：入院产妇须进行常规查体与胎心监护，一旦出现自发性减速、中途变异减速，晚期减速与基线异常等异状立刻实施剖宫产［2］有以下情况的产妇(妊娠期高血压、过期妊娠、妊娠期胆汁淤积以及合并FGR)直接实施剖宫产。［3］仅出现羊水过少但胎儿监护显示是正常的情况下，严密监护产妇进行阴道试产，在产妇子宫开口3-4时人工破膜对羊水性状进行观察，清亮或粪染程度为Ⅰ度可继续阴道试产。Ⅱ-Ⅲ度的粪染情况须立刻剖宫产。2.结论
2.1不同分娩方式结果对比。110例羊水过少产妇中，75%的剖宫产，25%的阴道分娩，其中有61例选择性剖宫产：分别为单一指征羊水过少35例、合并FGR高危因素26例。21例在阴道试产过程中出现异常转而实施急诊剖宫产。所有阴道试产者都先行胎儿监护NST有反应性或CST阴性合并高危因素。26例中妊高症9例，FGR4例，妊娠胆汁於积4例，过期妊娠9例，选择性剖宫产的结果为4例羊水污染。2例青紫窒息。
2.2不同分娩方式的妊娠结论［1］。110例产妇的结果统计，具体数据，（见表1）。
表1110例产妇的分娩结局统计(n)
分娩方式
(Ⅱ-Ⅲ)n羊水污染青紫苍白 围产儿窒息窒息 窒息 死亡阴道分娩2816321选择性剖宫产616200急诊剖宫产21118510 P0.05由（表1显示）：剖宫产的新生儿窒息率，羊水污染率相对较低，且无新生儿死亡。选择性剖宫产青紫窒息率仅1.64%，无重度窒息。急诊剖宫产高达19%的新生儿窒息率且发生一例重度窒息。结果对比发现：明显区别点在新生儿青紫窒息与羊水污染，但是苍白窒息与死亡率无明显差异。阴道分娩与选择性剖宫产明显差异点在羊水污染，新生儿苍白窒息与青紫窒息方面(P分别
2.3羊水量、分娩方式对新生儿窒息的影响。测定方式：阴道分娩者在其胎膜破裂后放置量杯于会阴下方，收集羊水并测量，剖宫产将羊水吸入瓶内测量，具体数据，（见表2）。
表2110例孕妇的分娩结果统计(n)
羊水量
(V/ml)n分娩方式阴道分娩剖宫产 青紫窒息 苍白窒息
羊水过少在围产学突飞猛进的今天更应该得到重视。在羊水过少机制尚不明的现今，普遍认为是胎儿畸形、胎盘功能异常、羊膜病变、母亲等因素导致羊水生成减少。妊娠足月后若确诊羊水过少，为保护胎儿安全须尽快终止妊娠。胎儿在母体时羊水起到避免外界损伤的作用，分娩时还可缓解宫腔压力。妊娠后期直至分娩过程中羊水过少会挤压脐带，产生原因多为慢性宫内缺氧、胎盘功能不良，极易造成胎儿窘迫、新生儿窒息乃至围产儿死亡。本院病例结果强于既往实验结果，新生儿窒息率为14.6%，死亡率0.9%。剖宫产放宽是其中原因之一。临床显示羊水过少须提高警惕，避免其造成围产儿伤害。医学观点赞成在排除胎儿畸形后，对羊水过少产妇进行剖宫产，虽会提高剖宫产率，但产妇及新生儿安全系数更高，但也有部分产妇采用阴道分娩的方式安全分娩。重点在于及早发现羊水过少，并施以安全有效的分娩方式。（表2显示），剖宫产率与羊水过少呈现直接关系，剖宫产率高，新生儿窒息率也相应增高，所以应用B超检查及早发现病例。应在积极治疗妊娠并发症的同时，定期做产检，多了解孕期健康知识，在38周后每周进行羊水检测2到3次，施以选择性剖宫产避免胎儿缺氧；［3］羊水过少的治疗，可采用饮水疗法或输液疗法短时间补充水分2000ml，持续3到5天为佳；或是腹腔输注9%的生理盐水100到800ml，温度控制在37℃。合并高危因素的羊水过少不应选择阴道试产，施行剖宫产更为安全，阴道助产及急诊剖宫产都应做好准备并时刻监护胎心，发生异常后根据产程判断选择最佳分娩方式。本次阴道分娩病例中出现青紫窒息与苍白窒息总计5例，导致新生儿死亡1例。结论为无并发因素的羊水过少虽可以进行阴道试产，但风险颇大必须严密监护，［4］羊水量过少会导致胎儿窘迫、新生儿窒息等危险，所以需要加以重视，若发现人工破膜几乎无羊水或AFI值过低，在无其他高危并况下也应施以剖宫产。参考文献
［1］乐杰.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998：137.
［2］徐美媛.足月妊娠羊水过少对母婴结局的影响及处理［J］.中国现代药物应用，2009，3：51-52.
［3］朱爱霞.晚期妊娠羊水过少的不同分娩方式对新生儿的影响［J］.泰山医学院学报，2008，29：115-117.
［4］陈菊芬，杨祖箐.羊水过少147例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2)：97.