锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折疗效观察
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【摘要】目的对锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的疗效进行评价及分析。方法选择2009年1月至2012年1月在本院就诊的45例共55臂出现老年桡骨远端粉碎性骨折的患者为研究对象，对患者进行Sanders分型，其中II型骨折25臂，III型骨折15臂，IV型骨折15臂，分别对患臂锁定加压钢板固定，必要时自体骨移植治疗。手术过程中对患臂采用C臂监测患者Bhler角，观察患者关节面受损的情况，并于术后3个月、6个月、12个月对患者进行随访，对患者采用摄片观察Bhler角角度，并对患者临床康复效果进行分析及观察。结果术后对患者采用AOFAS评分标准对臂部功能进行测评，其中评分为优的患臂35例，评分为良的患臂15例，评分可的患臂5例，患者临床显效率为90.91%。在治疗过程中有2臂术后出现炎症，临床不良反应率为3.07%，患臂经过适当的处理后临床病症均得到改善。患者术前Bhler角平均值为（12.5±3.2）°，术后随访3个月、6个月、12个月分别为（22.5±4.8）°、（31.5±5.2）°、（32.8±5.4）°，患者术前术后Bhler角存在差异性（P
【关键词】老年桡骨远端粉碎性骨折；内固定；骨折并发症
老年桡骨远端粉碎性骨折是骨科中常见的骨科疾病，约占全身骨折的1-2%，在臂部骨折中的发病率最高，其中老年桡骨远端粉碎性骨折患者约60-70%为关节内骨折，累及的人群为20-40岁。患者如果老年桡骨远端粉碎性骨折累及距下关节则会导致患者出现严重的残疾，因此对于桡骨损伤的患者应及时进行治疗，以免延误病情。[1]目前临床上对老年桡骨远端粉碎性骨折患者的手术治疗还有没有形成一致的意见，本文选择我院2009年1月至2012年1月对45例共55臂出现老年桡骨远端粉碎性骨折的患者采用Sanders分型，并对患者进行锁定加压钢板固定，效果让人满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年1月至2012年1月在本院就诊的45例共55臂出现老年桡骨远端粉碎性骨折的患者为研究对象，其中男性32例共37臂，女性患者13例共18臂，患者年龄为58-84岁，平均年龄为（75.5±5.8）岁。对患者进行Sanders分型，其中II型骨折25臂，III型骨折15臂，IV型骨折15臂，其中28例患者为车祸所致的伤害，14例为高空坠落伤，其他事故导致的伤害3例，患者均为闭合性老年桡骨远端粉碎性骨折。患者入院后采用X光进行常规摄桡骨侧位、轴位、正位及Broden位的影像学检查，同时行轴位及冠状位CT扫描。
1.2方法患者手术采用侧卧位进行手术治疗，患者切口采用采用桡骨外侧“L”形切口，手术在下肢气压止血带控制下进行。患者切口应从皮肤往桡骨外侧壁进行切入，并对桡骨骨膜进行锐性分离，将腓骨肌支持带的桡骨附着部、腓肠神经与跟腓韧进行分离，并将表皮皮瓣与骨膜一同外翻，然后采用无牵拉技术将患者切口敞开，并分别在腓骨远端、距骨和骰骨等位置采用克氏针插入固定。[2]将切口皮瓣进行牵开，并充分将骨外侧壁、跟骰关节、距下关节充分显露出来。术中复位后采用X线透视或摄片对桡骨侧位、轴位、Broden位和臂前后位进行观察，并对各个关节面骨折的复位及Bhler角恢复情况进行分析。当患者复位效果良好时，可对患者行桡骨重建钢板固定术，并将固定桡骨丘部的螺钉植入至距突部位。患者术后应采用石膏对患肢进行保护固定5-7天，并将患肢抬高，术后第2天应将臂部及踝部进行被动活动。第3天去掉引流皮片，患者取出石膏后，应开始对臂部及踝部进行活动，并采用抗生素进行治疗，以防围手术期的感染。[3]
1.3统计学分析本组数据均采用SPSS13.0进行统计学分析，其中组间差异性采用卡方X2进行表示，其中P
2结果分析
2.1治疗效果分析术后对患者采用AOFAS评分标准对臂部功能进行测评，其中评分为优的患臂35例，评分为良的患臂15例，评分可的患臂5例，患者临床显效率为90.91%。不同Sanders分型患者的临床治疗效果对比，结果见表1。
2.2术后随访及并发症的发生在治疗过程中有2臂术后出现炎症，临床不良反应率为3.07%，患臂经过适当的处理后临床病症均得到改善。患者术前Bhler角平均值为（12.5±3.2）°，术后随访3个月、6个月、12个月分别为（22.5±4.8）°、（31.5±5.2）°、（32.8±5.4）°，患者术前术后Bhler角存在差异性（X2=8.9，P
3讨论
桡骨粉碎性骨折是青壮年高能损伤及老年性骨折疏松患者因为骨折引起关节面损伤导致，由于移位较大，固定及复位困难，容易对腕关节功能造成较大的影响。由于老年人身体机能较差，常合并多种内科疾病，采用非手术治疗的效果所需时间较差，患者术后效果较差。患者长时间卧床会导致患者出现各种并发症，如炎症、骨折疏松以及各种感染性疾病，因此患者导致老年患者死亡率增高。老年人手术时间的选择应尽快完成术前准备，争取在受伤后7天内进行手术，避免由于长时间伤口不愈合而导致感染的发生。
采用传统手法治疗复位难以达到较好的效果，复位难以稳固固定。固定的骨折部位容易发生塌陷缩短，导致尺偏角及掌倾角偏小，使得尺桡远端的功能受到限制。近年发展起来的钢板固定、外加固定技术能有效达到复位的牢靠的效果，但这些技术容易存在缺陷，由于患者重要组织结构偏多，腕部组织偏少，因此容易由于组织破坏而出现粘连，从而影响手部及腕部功能的恢复。单纯采用外架固定手术可有效减少问题的发生，但骨折处恢复效果让人难以满意，过度牵拉会导致不植骨后期复位丢失、腕部韧带损伤等缺点。
桡骨关节内骨折传统的非手术治疗，由于解剖结构不全面因此容易导致患者伤后恢复效果较差，导致导致患者的致残率较高。[3]近年随着外科技术及内植物设计的发展，锁定加压钢板内固定对于老年桡骨远端粉碎性骨折的治疗效果日益受到人们的关注。通过本组的研究发现，采用重建钢板内固定治疗桡骨关节内骨折其临床效果让人满意，本组患者的术后临床优良率为90.91%，其中II型患者的临床恢复效果最佳，患者的临床优良率为100%，而III型患者的临床恢复效果次之，IV型患者的临床优良率最差，其原因在于患者的骨折轻度严重，复位难度大，因此术后发生创伤性关节炎风险大。本组患者在X线透视下进行治疗，在臂部骨折约3cm进行小切口，并在髓内钉系统中行骨折固定术治疗，患者手术过程中不需要对其骨折患处的组织进行剥离，因此能减少患者术中出血量，患者手术创口极小，术后不会让患者产生较强烈的疼痛感，整个手术时间仅为30-40min，术后6小时患者能下床运动，大大降低患者褥疮的发生的可能性。
术后为了避免及减少切口的感染及坏死，需要度进行正确的操作及掌握手术时机。对于老年桡骨远端粉碎性骨折的患者应在伤后7-10天的时间段例待软组织肿胀消退、皮肤出现皱褶时，对患者进行手术。术前应对患者伤情进行充分评估，包括对患者神经血管状态进行仔细的检查，并对患者皮肤损伤及是否出现开放性创口及软组织的间隔状况进行充分的评估。术后对患者进行观察，防止患者出现术后并发症。采用重建钢板内固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折，正确掌握复位及固定的关键点，并选择合适的手术时机进行治疗，能有效提高患者的临床治疗效果。本研究后对患者采用AOFAS评分标准对臂部功能进行测评，其中评分为优的患臂35例，评分为良的患臂15例，评分可的患臂5例，患者临床显效率为90.91%，术后对患者采用AOFAS评分标准对臂部功能进行测评，其中评分为优的患臂35例，评分为良的患臂15例，评分可的患臂5例，患者临床显效率为90.91%。从而说明对于老年桡骨远端粉碎性骨折患者采用锁定加压钢板内固定术进行治疗，可有效提高患者的临床治疗效果，降低患者的不良反应的发生。
参考文献
[1]胡光蕾，王旭东，王志杰.桡骨关节内骨折的并发症[J].青岛大学医学院学报，2008，44（4）：373-375.
[2]周晓彬，纪新强，徐莉.医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点[J].齐鲁医学杂志，2009，24（1）：29-32.
[3]陆雄伟.钢板固定治疗桡骨远端骨折的进展及策略[J].国际骨科学杂志，2010（05）：11-13.
[4]马立峰，于浩淼，杨稳，郭艾.桡骨远端骨折对腕关节功能影响的研究进展[J].医学综述，2011（04）：22-25.