中医治疗痤疮的体会

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摘 要 目的:探索痤疮在中医治疗中的分型内外同治的临床疗效及痤疮治疗的经验及体会。方法:分三型内外同治。肺胃蕴热症内服枇杷清肺饮加减外用除痘玉容散;气血瘀滞症内服疏肝清肺饮加减外用痤疮膏;痰瘀结聚症内服海藻玉壶汤加减外用痤疮一笔钩。结果:治疗千余例疗效满意。结论:痤疮辨证分型内外同治体现了中医疮疡理论提高了疗效。

关键词 痤疮 辨证分型 内外同治 经验体会

辨证论治

肺胃蕴热症:①临床表现:多见于颜面、前胸后背区皮疹散在分布针头或芝麻粒大小色红或稍红部分有黑头可挤出粉刺或黄稠脓头肤色油滑光亮伴口渴大便干小便黄舌质红苔厚黄。②病因病机:此症由自身血热偏盛相火移位肺胃之热循经上行熏蒸面部、胸部;玄窍阻塞宣发不畅;外邪侵肌腠而发病。临床常见。③内治:清宣肺胃蕴热。方用枇杷清肺饮加减[1]:枇杷15g桑白皮15g黄芩1g黄连1g黄柏6g知母1g石膏g生地g丹皮1g人参叶1g苦丁茶g后下每日1剂分次服每次1ml。皮肤油腻:加用生薏仁、五味子、皂刺。红肿有脓头:酌加公英、地丁、虎杖、半枝莲。④外治:净肤除痘美容。方用:甘松1g生大黄1g升华硫1g茶籽仁1g天花粉1g黄柏1g五味子g研细粉以苦瓜汁或黄瓜汁调匀外涂患处也可煎洗无副作用。

气血瘀滞证:①临床表现:颜面皮疹经年不退肤色红或暗红女性伴有经潮皮损加重经后减轻月经不调经行带血块。男性面带晦暗、紫红舌质暗红或有瘀斑脉沉细涩。②病因机制:肺主气而华皮毛心主血而华在面肝主疏泄而调气血。痤疮的发生虽然于肺胃蕴热密切相关但肝气不畅疏泄失常亦可郁化热而生痤疮。③内治:疏理气血解毒散结方用疏肝清肺饮加减[]:柴胡1g黄芩1g栀子1g益母草1g丹参g白花蛇舌草g浙贝母1g桃仁1g薄荷1g甘草15g当归1g水煎取汁ml分次服。皮疹色红难退加鸡冠花、槐花、凌霄花、丹皮等。调理月经:可用石楠叶、乌药、白芍、红花。虚弱乏力:加人参叶、党参等。口干渴:加生地、麦冬、天冬等。④外治:透窍拔毒化瘀散结。方用粉刺净:升化硫1g香白芷1g桃仁泥1g芜青虫5个瓜蒌仁15g全蝎5g。轻粉g。研细粉用果汁调成膏外涂防止对眼的刺激。

痰瘀结聚证:①临床表现:面颊及下额皮疹较多久不消退结节内有脓血、胶样物破溃后遗留瘢痕凹凸不平甚者疮疖聚合皮下串通表皮坏死面无完肤。②病机:此证与体表禀赋有关。肺胃蕴热肌腠失治或误治食用肥甘油腻之品嗜好辛辣刺激之物导致病情加重湿积成痰聚结成病。③内治:活血化瘀清痰软坚。海藻1g浙贝母1g海带1g半夏1g连翘1g夏枯草1g僵蚕1g瓜蒌仁g川芎1g山甲1g水煎服每日次疗程较长可配大黄虫丸内服。④外治:消肿散结攻毒软坚。方用疮疡一笔钩:藤黄6g黄柏6g雄黄6g白及1g白蔹5g巴豆仁个研末用陈醋调膏点涂脓肿上。用后有肿则消有结则散有脓则拔有毒则攻。

讨 论

痤疮多发生在青春时期是多种致病因素共同作用的结果。素体血热相火偏盛嗜食辛辣刺激之品。肺胃蕴热循径而发胸前颜面肝之疏泄失常有郁化热则生痤疮外邪侵肤是致病的诱因血瘀痰结是病理的产物。辨证分型内外同治体现了中医的整体观念提高了疗效。

“肺主皮毛心其华在面居额上”肝主左颊脾唇上下准头相心司火居额上等。五脏在面部有特定位置治疗选药上要考虑部位。如额头疮色多红用黄连左颊用柴胡右颊用桔梗下颌用知母黄柏口唇周围用泻黄散鼻部用黄芩、桑皮等这些引经报使药直达病所显著提高疗效。通过内外同治注重部位灵活用药谨合病机才能药到病除。