PICC在普外患者中的应用与护理
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经外周静脉中心静脉置管简称picc。PICC经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果［１］。聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管，有良好的组织兼容性和顺应性，静脉留置时间长达半年之久［2］。在肿瘤病人化疗中，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行。患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，提高了生存质量，2010年3～11月行PICC置管20例，现总结如下。
资料与方法
本组患者8例，男4例，女4例，平均54.6岁；其中胃癌3例，恶性淋巴瘤1例，结肠癌2例，乳腺癌2例，穿刺静脉为贵要静脉6例，肘正中静脉2例；置入导管长度43～52cm，置管时间12～65天，平均置管时间78天；除2例患者因费用问题、静脉炎拔管外，余均按治疗计划撤管。
材料选用PICC单腔导管、无菌手套2副、无菌输液接头1个、生理盐水1瓶、肝素钠1支，3M无菌半透膜。
置管前准备：应用此导管应先征得患者及家属同意，向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理，并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室30分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病安静整洁。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者是感染的高危人群［3］。操作中应牢固树立无菌观念，术前严格洗手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低。
操作步骤：①穿刺部位选择：依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。②操作方法：患者仰卧位，穿刺侧上肢外展90°，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm×10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。
护理：①穿刺后做好有关记录：包括导管型号，穿刺静脉名称，置管名称长度，胸片结果、穿刺日期及操作者，置管过程。②正确封管：封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10ml以下的注射器封管，因为注射器的管腔容积越小，施在导管壁上的压力就越大。输液后用20ml无菌生理盐水脉压正压封管，再用肝素盐水10ml脉冲式正压封管。③严格无菌操作：更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴，观察有无渗血红肿，换药时遵守无菌技术，彻底消毒，特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟，伤口无渗血时根据情况每周换药1～2次，发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换，每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度。④保持导管通畅延长导管使用时间：在输液过程中，先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管。患者变动，大便、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等，以便及时处理。
并发症的预防与治疗：①静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发病率2.6%～9.7%，多发生穿刺后1～7天［4］。一旦发生，应立即处理，若处理后2～3天症状不缓解或加重，则应立即拔管。本组未发生静脉炎。②血栓形成：PICC置管的肿瘤患者静脉血栓的形成主要与患者的疾病类型、性别相关，与导管的类型、插入的血管、患者年龄无明显相关［5］。本组患者未出现血栓并发症。③穿刺点渗血：在肿瘤化疗患者出现，首先应排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障碍。另外，多见于局部压迫止血不足，或患者运动过频、动作过大。对此，常规置管前了解患者血常规、凝血机制检查结果。当发现有渗血，勤换敷贴，勤加置管管理操作规范，加强无菌观念及技术。④导管堵塞：除外血栓形成原因主要是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管造成导管扭曲、打折。预防措施：保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折；输注黏稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管；输液完毕时应及时封管，封管用10ml肝素钠稀释液行脉冲式推注冲管，患者未输液时要正压封管，定期冲管。⑤导管脱出：加强护士责任心培养，置管前应反复交待、教育，并对患者家属行健康教育。
结果
本组8例患者施行PICC，置管成功率100%，治疗后痊愈。2例患者因费用问题、静脉炎给予拔除PICC管。
讨论
PICC的优点：PICC能有效减少化疗药物对血管的毒性作用，具有操作方便，穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点，且不受年龄、性别、疾病种类所限。护士按照严格的无菌操作下可以独立完成，故成功率高，无须缝针、创伤小，患者可带管活动，提高了生存质量，值得临床推广。
参考文献
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2赵洁.白血病患者应用改良的PICC的护理96例［J］.实用护理杂志,2003,19(11):11.
3东文霞,乔爱珍,李新华,等.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较［J］.中华护理杂志,2003,38(1):31.
4沈建英,呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨.中华护理杂志,2001,36(10):785-786.
5陶立芳,袁玲,陈颖君,等.PICC后机械性静脉炎的预防［J］.护理研究,2005,29:2707.[ZK）][HT][FL）][HJ]