X线平片在颈椎病诊断中的应用价值

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摘 要目的:研究X线平片在筛查、诊断颈椎病中的应用价值,并对颈椎病临床表现与X线表现之间的关系进行初步研究。方法:对我院2005.06至2008.12月经X线平片结合临床诊断为颈椎病的150例患者的X线平片进行分析。结论:常规的X线平片检查是经济、直观、易行且有效的检查手段,是颈椎病筛查、诊断的首选方法。

关键词X线平片;颈椎病;筛查;诊断

颈椎病又称颈椎综合症,常见于中老年人,近年来有年轻化趋势,病因主要是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一系列综合症状。该病大致可分为六型,神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型和食管型[1]。

X线平片是最基本的骨科影像学检查手段,价格便宜,简单易行,能够清楚地显示颈椎的退行性改变。临床上怀疑有颈椎病的病人应拍摄颈椎正、侧位片,左右斜位片,有时需要加拍颈椎过伸过屈侧位片,如怀疑有寰枢椎病变者还要加拍张口时的正位片。

1一般资料与方法

对我院2005.06至2008.12月经X线平片结合临床诊断为颈椎病的150例患者的X线平片进行回顾性分析,其中男性病例85例,占56.7%,女性病例65例,占43.3%,年龄34～75岁,平均年龄54岁。

全部病例均摄X线正位、侧位、左右双斜位片,其中15例加拍张口时的正位片,30例拍摄过伸过屈位片。

2X线平片表现

2.1颈椎生理曲度改变、消失

主要表现为生理曲度变直,反弓后突,病变处椎间隙前窄后宽,生理曲度变直甚至消失。本组中97例有此征象,占64.7%。

2.2椎间隙变窄或伴纤维环及髓核钙化

表现为各椎间隙均程度不同受累而失去正常的比例结构,以颈椎侧位片上表现显著,椎间隙不同程度地变窄或不均匀,在椎间隙前缘或椎间盘区域可见到点状或沙粒样钙化影,多发生在C4～C7椎间盘。这些征象主要标志着椎间盘的退行性改变。本组106例有此征象,占70.7%。

2.3椎体骨质增生

主要表现为椎体前后缘,上下缘骨质增生,严重者相邻椎体间形成骨赘骨桥,呈典型的唇刺状或鸟嘴样改变。钩椎关节增生表现为钩突变尖变长或大而圆钝,严重者向外突至椎间孔,以及关节突关节增生等一系列颈椎退行性变的征象。本组137例有此征象,占91.3%。

2.4椎间孔狭窄、变形

表现为椎间孔变小,上下径缩短,多在斜位片上见增生之骨赘突入椎间使之变形狭窄,本组69例有此征象,占46%。

2.5软组织钙化影

表现为前纵、后纵、项韧带等部位出现钙化斑。本组119例有此征象,占79.3%。

2.6颈椎失稳(退行性滑脱)

表现为颈椎自然弧度消失,颈椎生理曲线呈阶梯状,亦有椎体向后滑脱移位,本组53例有此征象,占35.3%。

2.7椎管狭窄

椎管狭窄主要受椎体后缘之骨赘向椎管内突入呈不同程度局限性狭窄,常有脊髓、神经根受压症状。本组16例有此征象,占10.6%。

3各型颈椎病临床表现与X线表现联系

3.1神经根型

此型发病率最高(50%～60%)[1],临床表现为肩颈部疼痛,短期内加重,并向上肢放射,可伴有上肢肌力下降、皮肤麻木过敏、手指活动障碍等。该型X线主要表现是颈椎生理前突消失,椎间隙变窄,椎间孔变形、狭窄多见于侧方的骨质增生致神经根受压或继发炎症,产生局部充血、水肿所致。椎体前后缘、上下缘骨质增生,部分椎体可见双边征,钩椎关节及关节突关节骨质增生、周围韧带软组织钙化等。本组共87例,占58%。

3.2脊髓型

此型约占颈椎病的10%～15%[1], 临床上主要表现是四肢乏力,行走、持物不稳,随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪。该型的主要X线表现是椎管变窄,以C1、C2为重,椎管前后径明显小于正常,椎体后缘骨刺形成、椎体滑脱、椎间隙变窄、生理曲度变直及后弓后突等也是重要征象。本组共17例,占11.3%。

3.3交感神经型

颈部的交感神经节位于椎旁近横突处,椎体的退变可压迫交感神经节导致本病,临床上主要表现为交感神经兴奋症状如头痛、头晕、恶心、呕吐、心跳加速、心律不齐、血压升高、多汗等或者交感神经抑制症状如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降等,X线多表现为钩椎关节处骨质增生明显,椎体前后缘、上下缘骨质增生也常见,正位片可见颈椎左右间隙不对称,斜位片可见相应的椎间孔钩突错位等。本组15例。

3.4椎动脉型

主要临床表现是:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒、不同程度的运动、感觉障碍等。主要X线表现是椎间隙变窄,椎体前后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节骨质增生,颈椎曲度的变直、侧弯、椎体滑脱等。 本组12例。

3.5混合型

同时有2种或多种类型的症状同时出现,此类病例仍以上述4型中的某型临床表现为主,伴有其他类型的部分表现,X线表现与上述类型相似。本组6例。

3.6食管型

此型多是由于椎体前方有较大而尖锐的的骨赘骨刺增生,从而压迫食管产生吞咽不适、困难等[2],称为“食管型颈椎病”,比较少见,X线片可见椎体前缘有大量骨刺存在严重者形成骨桥。本组3例。

3.7无明显临床表现8例。

4讨论

通过150例X线平片的分析,表明X线可为颈椎病提供比较准确的诊断依据。X线平片在筛查、诊断颈椎病方面有着重要的影像学特征,特别是骨质增生、椎间隙变窄、钩突增生、椎间孔变窄变形、生理曲度改变与韧带等周围软组织钙化、颈椎滑脱等具有肯定的诊断意义,在目前众多的检查方法中,X线具有简便易行、直观可靠、廉价、快速等优点,对颈椎病的治疗及预后有着重要的指导价值,应作为筛查、诊断颈椎病的首选检查方法,颈椎侧斜位片最为重要。虽然CT和MRI逐渐广泛应用于颈椎病检查,能够观察周围软组织,重要神经结构受压情况[3],但其价值昂贵,操作复杂,限制了其使用。与CT、MRI相比,X线平片在提供患者的临床类型、症状特征等方面更具有特异性。但对于X线表现较明显而临床表现轻微或无明显临床症状的病例,应考虑是否为颈椎病的早期;对于一部分病例有典型临床症状而X线检查无明显异常者,应考虑为隐性颈椎病或系颈椎以外的其他相关疾病所致,可进行CT及MRI等检查来鉴别诊断。CT可更准确地判断椎管狭窄和椎间盘病变的类型和程度,MRI可进一步判断脊髓的受压情况等[3]。

参考文献

[1] 吴在德、吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:881-883.

[2] 李洪恩、刘小平.食道性颈椎病的X线诊断.实用医学影像杂志,2000,6(增刊):31.

[3] 吴恩惠.医学影像学.第5版.北京:人民卫生出版社,2005,1.