高压氧治疗脑出血的临床护理
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【摘 要】正随着社会老龄化及人们生活水平的提高，高血压脑出血在急性脑血管疾病中发病率最高，其特点是起病急、病情重、变化快、临床治疗效果不佳、后遗症多。给社会和家庭带来沉重负担。我院自将高压氧用于临床以来，对20例脑出血患者采用高压氧治疗，采取一系列护理措施，取得较满意的效果，现报告如下。
【关键词】高压氧；脑出血；护理
【中图分类号】R 473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0113-01
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共20例患者，男14例、女6例，年龄30岁～80岁。其中高血压脑出血15例，脑血管畸形出血3例，其他原因引起脑出血2例，全部病例均伴有不同程度的肢体、语言、意识等功能障碍。
1.2 治疗及效果
20例均采取高压氧治疗，空气加压，压力0.2mPa～0.25mPa。面罩吸氧60min，中间休息5min，等速加压、减压各20min，1次/d，10次为1个疗程。在治疗期间配合应用营养脑细胞和醒脑药物，以加速大脑功能的恢复。对于瘫痪肢体进行按摩及被动运动，对失语患者加强语言恢复训练，以促进神经功能恢复。经过10次～40次的治疗，50%患者痊愈，即完全或部分恢复生活适应能力及处理能力，38%患者功能障碍明显改善，5%患者无效。
2 护理
2.1 进舱前护理
2.1.1 详细询问病史 认真监测患者的生命体征，对发热、脉搏缓慢，血压超过160/100mmHg，严重肺部感染的患者严禁入舱，了解患者的病情及治疗方案，入舱前排空大小便，昏迷患者应留置导尿。
2.1.2 心理护理 高压氧是一个封闭式高压环境，给患者及家属产生不同程度的恐惧，只有做好心理指导，把高压氧治疗的全过程给脑出血程度轻的患者及家属讲细，消除患者对高气压环境紧张情绪，说明高压氧治疗的重要性，帮助患者树立恢复健康的信心。
2.1.3 安全教育 初次接受治疗的患者对高压氧环境缺乏了解和熟悉，因此需要进行必要的指导和安全教育，告知患者进舱穿纯棉服装，严禁将火种如火柴、打火机、手机、钢笔及收音机等易燃物品带入舱内，以免引起火灾或造成损坏。
2.1.4 脑出血昏迷患者的护理 对昏迷患者应留置导尿管，患者呼吸道分泌物较多者，进舱前时吸净痰液，保持呼吸道通畅，躁动不安的患者，进舱前可给予适量的镇静剂，舱内备有必需的急救药品和器材。
2.2 舱内护理
入舱治疗时，给患者播放轻音乐，能使患者情绪稳定，安心接受治疗。在加压过程中一定要不时地提醒每一位患者做好调压动作，要注意关注每一位病人的表情、动作（如摸耳朵等），如有耳胀、痛、应暂停加压，待患者调压开咽鼓管，疼痛消失后，再行加压，防止中耳气压伤的发生，昏迷患者可用10%的麻黄素滴鼻；稳压吸氧是为保证患者有效吸氧，应协助患者戴好面罩，避免漏气，在吸氧过程中，密切观察患者的病情变化，有无烦躁不安、大汗、面色苍白、呼吸困难、咳嗽、抽搐、惊厥等，如有上述情况，必要时医护人员快速进舱处理或带患者减压出舱。昏迷患者要注意呼吸情况，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免发生窒息，同时要注意观察吸氧后有无不良反应；减压开始时，舱内温度下降，要注意给患者保暖，以防受凉，重症病人开放一切引流管，如胃管、导尿管等，防止减压过程中气体膨胀，造成危害，如输液在舱内进行时，调好莫菲滴管，在输液瓶内插入消毒针头，保证排气通畅，防止瓶内及滴管内气体膨胀而造成气体进入静脉发生气栓的危险。
2.3 出舱后的护理
由于进行高压氧治疗，患者的身体消耗大，每次治疗结束，减压出舱后要询问患者有和不适，了解有无皮肤瘙痒及关节疼痛的现象，及早发现减压病的症状，嘱患者注意休息，加强营养。同时注意保暖，防止受凉；少数患者出舱后仍会感觉：耳塞或轻微耳痛等不适症状，请五官科医生用耳镜查看患者双耳有无异常。嘱患者平时避免情绪激动，改变不良的生活方式，戒烟，进食低盐、低脂饮食，不可用力过猛，保持大便通畅，警防再出血。对昏迷，瘫痪长期卧床的患者，应保持床单位的清洁干燥，定时翻身、拍背，以防褥疮、肺炎等并发症发生；加强功能锻炼，根据不同患者的功能障碍，针对性地进行练习，从简单到复杂，循序渐进，以促进功能恢复。
2.4 注意事项
脑出血患者接受高压氧治疗要在出血停止后一周后，经CT复查血肿无继续增大时方可进行，进舱前血压应控制在160/100mmHg以下，对轻度意识障碍、病灶小的患者，接受高压氧治疗效果显著，对血肿较大者，应先行血肿清除，再行高压氧治疗；脑出血患者接受高压氧治疗1～2次后出现病情恶化，应立即停止治疗，并检查有无继发出血，且治疗压力少应用0.2mPa～0.25mPa，氧分压过高会抑制脑对糖的摄取，影响糖代谢，脑血流量也可能重新增加而诱发出血。
参考文献：
[1] 李晓霞.高压氧治疗脑出血的护理《中国健康营养：临床医学学刊》2010年第3期
[2] 王新德.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经精神杂志，1988，21：60