我国医院成本核算及成本管理分析
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摘要：随着现代社会的不断发展，医疗设备的不断改进提升，国家新医改的不断深化，人们健康意识的不断提高，医院在社会中的地位显而易见。同时作为特殊的身份参与市场竞争，就要求医院在坚持公益性的首要前提下，增收节支，不断改善医院的经营状况，做到可持续发展。这就要求我国医院在成本核算和管理方面不断的建立和完善，这同时也是医疗改革的重要内容，具有伟大的现实意义。
医院管理的正规化、科学化，要求医院加强成本核算管理，一方面能够准确地计算和反映医院收支状况，不同成本对象的变化情况，另一方面也有利于医院的节约支出，减少消耗，提高医院经济效益和管理水平，增强竞争力。当前，我国医院的成本核算和管理依然面临许多问题，医院的成本核算和成本管理需要进一步的完善。
一、我国医院成本核算研究发展的阶段
1979年至1992年是第一阶段，主要表现为成本核算理念和方法的提出。成本核算工作应用于卫生行业开始于改革开放时期。“合理收费，节约支出”问题的提出，成为了卫生行业开展成本核算工作的起源。随着改革的不断推进，医院的成本核算研究深入到宏观管理和微观管理层面。在1987年，开展了上海市医院成本核算方法和应用的宏观研究。其次在西安市第四医院科室的成本核算参照了企业的“制造成本法”，编制了成本核算单，这种科室的成本核算方法，将科室的收入和个人奖金联系到一起，提高的员工的积极性，在微观层面客观真实的反映了医院各科室成本核算的现实情况。
1992至1998年是第二发展阶段，在此期间，医院成本核算方法有了工具导向。主要表现在医疗服务定价导向下的成本核算，医院成本划分、费用分配导向下的成本核算，病种导向下的成本核算。科室核算中直接成本和间接成本导向下的成本核算。
1999年至今是第三发展阶段，在此阶段，医院的成本核算呈现多样化的发展趋势，主要是对核算方法进行完善，对新方法进行引进和研究。在医院的成本核算管理中，许多新的成本核算理念被医院引进，促进了成本核算方法的不断推进和发展。
二、我国医院成本核算及成本管理分析的现状
目前，医院本身并没有形成自己的一个完整的成本核算和成本管理体系，大多数的管理模式都是借用的企业和事业单位的管理模式来促进医院的管理。我国大多数医院成本核算已经做到了总成本和科室成本级次，但是这种比较粗的成本核算并没有做到全方面、多层次。医院的总成本核算是将在经营活动中医疗的支出和药品的支出发生的成本和费用进行归集分摊，计算出成本总和。科室成本核算方面，直接产生收入的临床和医技科室将本月发生的各项费用上报财务科；人事科将各科室人员的薪金福利等资料上报财务科；总务科将各科室领用的各种材料的费用上报财务科；财务科负责核算行政后勤科室发生的费用，并根据各科室人头或面积分摊到各个科室，各个科室则根据本科室发生的直接费用加上分摊的管理费用等间接费用，求和算出各科室的成本。[1]
从对现状的分析我们可以看出，医院总成本和科室成本并不是真正的成本，而是医院资源耗费的费用核算，不能作为各科室的费用耗费情况的反映。由此可见，我国医院在成本核算及成本管理中，存在着很多的问题。
三、我国医院成本核算及成本管理存在的问题
1.成本核算管理没有得到足够重视，同时医院的职工对于成本的意识淡薄
在我国大多数医院中，流于形式的成本核算制度非常普遍，成本核算没有被医院的管理层面予以重视，财务人员普遍的的成本管理意识不强，导致成本计算经常出现不实现象，这种状况导致医院对其成本得不到有效的控制。
2.医院的成本会计制度及相应的成本核算软件不完备，导致医院的成本核算效率不高
我国大部分医院依然采用手工收集和处理来进行成本核算，这使得数据收集的准确性和及时性得不到保证，很大程度上制约了医院成本核算的发展。
3.成本核算制度在我国大多数医院中还得不到完善
医院的成本核算体系没有统一的原则和方法，许多医院参照的是企业成本核算原理，没有很好的了解自身成本核算的特点，导致受到局限性和不规范性的制约，使医院的成本核算和管理受到很大的障碍。
4.成本核算控制手段多数情况下都是事后成本核算控制
许多医院在成本核算及管理方面的工作缺乏事前的成本预测和决策的分析。只注重事后的控制，而忽视了前期的准备工作。这种做法导致医院核算结果的准确性不高，可信度降低。[2]
四、解决我国医院成本核算及成本管理存在问题的措施
1.加强医院对于成本核算的管理意识
随着医院管理现代化的不断推进，许多医院对于成本管理的重要性有了越来越深的认识。医院的成本核算部门要 提高成本核算管理方面的学习，对成本核算的管理人员定期进行成本核算管理意识的教育，形成有效的激励体制，强化服务意识，完善质量考核体系，避免盲目追求经济收入的增加，只重视收入却忽略支出的问题出现。
2.医院要提高成本核算的电算化水平
网络的不断发展，使得电算化的应用在成本核算管理体系中有越来越重要的地位。国家对医院成本核算的重视迫使医院要不断提高自身成本核算管理的网络化，自动化。医院提高成本核算的电算化水平，要加快信息管理体系的建设和计算机网络的建设，同时还要提高各终端录入人员操作的规范以及录入的准确性，还有各种收入和成本数据的分类以及编码的标准化。
3.不断完善我国医院的成本核算管理制度
要建立健全医院的成本核算管理制度，既要提高成本核算人员的专业性知识的考评，又要配备相应的硬件设施，健全财务管理的规章制度。明确医院的成本核算账户体系，设立相应的账簿并对账簿进行明确管理，并且还要建立完整的成本核算的操作制度。[3]
4.明确医院的成本核算组织部门
成本核算的组织部门要与医院经济运行模式相适应，不能独自脱离出去。医院应当根据自身的发展需要，采取权力相对集中以及分工负责相结合的方式，保证医院经济管理的运行。
五、结束语
医院在高速经济的发展下，已经成为一个相对独立的经济实体，它的运营不能简单的依靠人、财、物等物质和技术保障，还需要与自身状况相适应的科学经营制度和管理手段。医院成本核算和成本管理已经成为医院经济活动的重要组成部分，不仅能够提高医院的医疗服务质量，还有利于医院经济利益的实现。我国医院有必要在经济不断发展的大背景下，结合自身特点，将成本核算和成本管理更好的结合，通过医院流程的规范化，不断提升医院的管理水平和综合竞争能力。
参考文献：
[1]崔国萍、石建萍.论我国医院成本核算与控制制度的建设[J].工业技术经济. 2011，7（10）：9-10
[2]王秀江.医院成本核算管理探析[J].冶金财会.2012，4（04）：3-4
[3]李小伟.试论医院成本核算[D].福州大学.2010，12（10）：9-10