逆行穿刺法在社区卫生服务中的应用
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【摘 要】在社区卫生服务中，服务对象是年老体弱的老年人群，由于年龄的因素，他们患有多种慢性疾病，需要长期不断地接受输液治疗。其中有相当部分的老年患者出现血管硬化，静脉曲张，末端血液循环较差。为了进一步提高穿刺技术成功率，必要时我们采取逆行穿刺法，一针见血的成功率大有提高。法，一针见血的成功率大有提高。
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0614-01
原则上静脉穿刺是从远心端的手背静脉开始（必要时也选择足背静脉进行），有次序地选择相对较粗较直，弹性好不容易滑动的静脉进针，一般成功率是较高的。但是，在社区卫生服务实际工作中，服务的对象是老年人群居多，他们由于年龄的原因，长期身患多种慢性病，需要长期不断地接受输液治疗，而且相当部分的老年患者本身血管硬化，静脉曲张较严重，末端血液循环很差，很难选择可以顺利穿刺成功的静脉，给操作护士增加了很大的心理压力，不说一针见血，三针下去能见回血都很不错了。面对这种情况，不但是为难护士，更是考验护士的真本领的时候，为了减少重复多次穿刺给患者带来不必要的皮肉的痛苦，我们社区护士尝试逆行注射法给患者输液，一针见血的成功率大有提高。
逆行穿刺法具体操作是：协助患者取舒适（坐位或卧位均可），选择合适的静脉，在穿刺部位上方约6厘米处扎上止血带，按常规消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，操作护士转身与患者保持同一面向，左手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉拉直固定，右手持头皮针针柄，针头斜面朝上，顺着血管作逆行穿刺，也就是离心方向穿刺（平常是向心方向穿刺），以20―25度角在静脉上方快速进针，见有回血后再将针头送入0.5厘米即可，松解止血带，嘱患者松开拳头，看见莫菲氏滴管液体点滴输入通畅后，用胶布固定针柄，必要时用夹板固定输液侧肢体，最后根据患者的年龄，病情以及输入药物的性质调节滴入速度。
讨论：逆行穿刺法在社区卫生服务中为老年患者静脉输液时应用较多，主要是针对部分血管不明显，血管硬化容易滑动，手背静脉曲张严重，末端血液循环较差请况，只看见一小段静脉突起类似静脉窦样，触摸感觉有点弹性的血管，同时还比较靠近手指指缝间隙，这种血管按往常向心方向穿刺时比较难掌控，血管较短而且不直，头皮针相对长些，很难固定针头，很容易穿破血管造成局部肿胀。如果这种情况下采取逆行穿刺法情况就好多了，正好放置针头，而且能较稳妥地固定在平坦的手背上，不容易穿破血管，患者也乐意接受配合穿刺，一针见血的成功率较高。逆行穿刺法大大减少了重复，穿刺的几率，减少了患者因输液带来的痛苦和烦恼，同时也提高了护士注射成功率和工作效率。可见，逆行穿刺法是具有很强的实用性和可行性，值得跟同行总结交流经验，共同学习，相互借鉴，更有必要在临床中推广应用。
作者简介：
陈莲英（1967-）女，大专学历，主管护师， 从事慢性病管理和健康宣教工作。