42例垂体瘤患者采用药物治疗和经鼻内镜垂体瘤切除术的疗效比较

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【中图分类号】R734【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0347－01

【摘要】目的 ：比较总结药物（溴隐亭）治疗垂体瘤和经鼻内镜垂体瘤切除术的治疗效果和特点。方法 ：对42例垂体瘤患者实施了药物治疗和手术治疗两种方式，分别为服药组和内镜组，服药组采用溴隐亭进行治疗，内镜组行鼻内镜垂体瘤切除术。结果：服药组和内镜组的患者症状均缓解，并且有一定的副作用，而内镜组在疗程上相对较短，并且复发率低。结论： 对于垂体瘤患者来说，采用经鼻内镜垂体瘤切除术治疗效果较明显，是一种较好的治疗方法。

【关键词】垂体瘤，溴隐亭，鼻内镜。

垂体瘤是一组来自腺垂体和神经垂体及胚胎颅咽管囊残余上皮细胞的肿瘤，可占颅内肿瘤10%，近几年来其发生率有增多的趋势，因此各项治疗方法也在不断发展和成熟，使垂体瘤的治疗也有了更多的选择，主要有药物治疗和手术治疗两个方面。从2009年7月至2010年12月对收治的42例患者病史资料进行统计分析，对两种治疗方法比较后，效果明显，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料: 服药组18例，内镜组24例，其中男15例，女27例，年龄最大为38岁，最小的为19岁，平均年龄26.8岁（见表一）。9例患者因头痛、头晕、视力下降、视野缺损等压迫症状就诊,3例患者因肢端肥大等激素分泌过多症状就诊,4例患者因下降、发育不良等激素缺乏症状就诊,6例患者发现肿瘤复发就诊,2例患者为偶发瘤,1例患者为其他症状。

1.2 方法

1.2.1 溴隐亭治疗: 溴隐亭是一种半人工合成的麦角生物碱的衍生物，为多巴胺受体激动剂，具有能持久的刺激多巴胺受体的能力，可以透过血脑屏障并且作用于下丘脑与垂体细胞，可使垂体瘤病人异常增高的PRL、GH、ACTH等激素的分泌水平降低，因此被公认为可治疗垂体瘤的有效方法。用量一般主张从小剂量开始，先是每天1.25-2.5mg，于餐后睡前时间口服，其疗效反应非常迅速。可以在治疗开始后的一段时间观察到临床症状的改善，连续服用数月可以使腺瘤缩小，长时间服用，疗效可靠，但是停药后症状也较容易复发［1］。

1.2.2 经鼻内镜垂体瘤切除术的治疗: 行鼻内镜垂体瘤切除手术。令病人平卧，头高脚低成20°倾斜，鼻孔对准术者，以便手术时显微镜能垂直对准鞍内，进行右鼻孔的消毒，然后皮肤切皮，用单鼻孔牵开器扩大鼻腔，先分离黏膜，继而分离中隔黏膜，切除下半块软骨和骨性纵隔，可见暴露蝶窦腹侧壁及中线的蝶骨嵴和梨骨，然后用磨钻小心打开蝶窦并且切除其黏膜［2］。用显微镜并在C形臂透视电视器监护下进行确定鞍底位置，在其前下方打开骨窗，同时穿刺切开；并检查鞍内硬膜的张力，用细长针向鞍内穿刺，抽吸无动脉瘤后作“X”或“++”的形状切开垂体的硬膜，切除鞍内的肿瘤，鞍上或者周围的肿瘤因向下塌陷也应小心切除，并且要处理好瘤灶、清点手术器械、敷料无误后方可拆除牵开器，术后细心观察手术部位有无出血，3天后可逐渐拆除鼻腔内的纱布［3］。而神经内镜下单鼻孔经蝶切除垂体瘤有损伤小、取瘤方便、美观不留瘢痕、病死率低和患者恢复快等优点［4］。

1.4 统计学方法: 对本组资料采用SPSS13.0进行统计学分析，并对组间数据资料采用t检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种治疗方式治疗后的比较:所有患者经过治疗后皆有一定的效果。服药组患者在一段疗程后会有38.5%因头痛、头晕、视力下降等症状就诊,33.7%患者因激素再次分泌过多的症状就诊,12.1%患者因发现肿瘤复发就诊,5.1%患者为其他的症状。内镜组患者无输血及死亡病例,手术时间为30-60分钟(平均40min)。手术后住院疗养时间一般为3d-1周,平均为5d。术后复查MRI, 15例全部切除,5例大部切除,4例部分切除。术后进行内分泌的检查,术前15例泌乳素升高者,术后11例迅速恢复至正常,另外4例较术前也有所下降,所有的泌乳患者术后2-4周停止泌乳。2例巨大垂体腺瘤的患者术后出现一过性脑脊液鼻漏,经治疗半个月时间后也自行停止并出院。

2.2 随访结果: 通过随访调查统计并可知，内镜组的总有效率远远高于服药组，说明进行鼻内镜切除术对垂体瘤的治疗效果非常好，且对病症的恢复更快。

3 讨论

药物治疗垂体瘤，主要是针对一些不宜或是不愿手术治疗的患者，在用药一段时间后可以观察到临床症状的改善，连续服用数月便可以使腺瘤缩小。但是这种治疗方式比较让患者担心药物的副作用的相关问题，副作用的发生率约为4.5%～12%，常见的副作用有恶心、呕吐、头疼、鼻腔通气不畅和便秘等。溴隐亭虽然对控制肿瘤生长，降低PRL有效，但是却不能根治，而且需要长期服药，一旦停药肿瘤将会复发生长，同时随着药物的不断应用，肿瘤还会变硬，以后可能会增大导致不易切除，增加手术的难度，虽然用药可以恢复月经，但一停药就又出现泌乳等症状，而且药量会越加越大，产生耐药性。 随着现代先进医学的发展，内窥镜技术的不断提高并且逐渐用于医学的临床学科上，在经鼻腔，蝶窦进行的垂体瘤手术应用上也逐渐开始增多，并且是目前比较先进的一种手术方法，同传统的开放式手术进行比较，具有了手术路径更加的简单、面部无任何切口、损伤较小、且术后恢复快及并发症少等优点。通过手术治疗缩短了住院时间，以及降低了复发率［5］。治疗方案的选择也应根据病人瘤体大小和扩展程度及内分泌功能等一系列的具体病情而定。但是总的趋势是经鼻内镜手术切除肿瘤为主，以药物的治疗为辅［6］。

总而言之，经鼻内镜进行手术切除垂体瘤的治疗方式具备损伤较小、取瘤方便、美观且不留瘢痕、病死率较低和患者恢复快等优点，是一种较好的治疗方式。

参考文献

［1］ 张树彪.药物在垂体瘤治疗中的应用［J］.辽宁医学杂志, 2008, 36 (8): 1206-1207。

［2］ 王.经单侧鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤24例体会［J］.临床探讨,2009,47(11):161,164。

［3］ 李永明,史锡文,何天义.显微镜下经单鼻孔蝶窦入路术治疗垂体腺瘤84例［J］.郑州大学学报(医学版)2007,42(4):778-779。

［4］ 宋健民,刘宏宇,王尧 .神经内镜下经鼻-蝶窦入路切除垂体瘤43例分析慢性病学杂志，2010年7月第12卷第7期。

［5］ 惠磊,张新中.经蝶窦入路垂体瘤手术的技术进展［J］.医学信息手术学分册,2007,20(3):253-254。

［6］ 王万卿，任增玺，王国超，刘明媚. 单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤的治疗研究 中国社区医师2007年第21期(第23卷总第339期)。

作者单位：411100 湖南省湘潭市湘钢医院