肠梗阻的症状及治疗办法

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上个世纪70年代，我参加农村医疗队在某县医院工作期间曾遇到过这样一个病例：一天，一位突发剧烈腹痛且频繁呕吐的中年男子被抬到诊室。据这位患者自诉：他的肚子先是鼓起一个拳头大的包块，然后包块便膨胀得像一面鼓。由于非常痛苦，他已经整整3天没吃没喝了。经外科医生会诊，这位患者被诊断患有急腹症，由于病因不明，医生决定为其进行剖腹探查。在手术中，医生发现该患者的结肠内聚集了大量的蛔虫，蛔虫缠绕成团已将肠道堵塞。原来他患的是蛔虫性急性肠梗阻。

肠梗阻到底是啥病呢？所谓肠梗阻是指患者的肠道因某种原因发生了阻塞，使全部或部分的肠内容物不能通过梗阻部位的一种急腹症。肠内容物完全不能通过的梗阻叫完全性肠梗阻（病情较重），肠内容物部分不能通过的梗阻叫不完全性肠梗阻（病情较轻）。肠梗阻是一种常见的消化系统急症，该病不但可引起患者的肠道局部组织正常功能的改变，还可使其出现全身的一系列生理活动的紊乱，严重时可危及生命。

肠梗阻可发生在肠道的任何部位（小肠或结肠），其发病原因多种多样，概括起来主要有两大类：①机械性肠梗阻：该类肠梗阻是指由机械性原因或器质性疾病所导致的，如肠道手术后引起的肠粘连、肠道肿瘤、蛔虫病、肠结核、肠道异物、先天性肠狭窄或闭锁、肠扭转、肠套叠和肠内疝等都可引起肠梗阻；②功能性肠梗阻：该类肠梗阻是由肠功能失调（肠麻痹或肠痉挛）所导致的。在临床上，肠梗阻患者的主要症状是：

1.腹痛：①急性完全性机械性小肠梗阻的患者常自觉中腹部呈阵发性绞痛，其疼痛的特点为开始较轻，然后逐渐加重，疼痛达到高峰时可持续数分钟，然后会慢慢减轻乃至消失。但间歇一段时间后疼痛可再次发作。这种疼痛为波浪式疼痛。该病患者的疼痛一般较轻，疼痛的间歇期也较长。疼痛发作时患者常自觉腹内有气团窜动，并伴有腹鸣。由于该病患者的肠内容物不能通过梗阻部位，故其梗阻部位以上的肠腔可显著地扩张，在疼痛发作时可在其腹壁上看到隆起的“肠形”。②急性完全性机械性结肠梗阻的患者常自觉下腹部疼痛，但这种疼痛比小肠梗阻患者的疼痛轻。③麻痹性肠（小肠或结肠）梗阻的患者，当病情较重时可因肠腔明显膨胀而出现持续性的腹部胀痛或钝痛。但该病较轻的患者一般没有明显的腹痛。

2.呕吐：呕吐是肠梗阻患者的常见症状。该病患者的吐出物主要是梗阻部位以上的肠内容物(多为隔夜食物或几天前的食物。通常，此类患者肠腔梗阻的部位越高（如小肠上段），出现呕吐的时间就越早，发生呕吐的次数就越多。

3.腹胀：腹胀是肠梗阻患者梗阻部位上端的气体和液体不能通过梗阻部位而不断蓄积的结果。无论何种原因导致的肠梗阻，也不论肠梗阻发生在哪个部位，患者均会有不同程度的腹胀。麻痹性肠梗阻患者由于肠道失去了蠕动功能，其肠道内的气体难以排出，故可出现严重的腹胀症状，而且可呈弥漫性全腹胀。

4.可出现不同的排便和排气情况：完全性肠梗阻患者不能正常地排便和排气；不完全性肠梗阻患者，因其肠腔内尚有一定的间隙，故仍可排便和排气。这是两种肠梗阻的不同症状。

5.可出现全身症状：肠梗阻患者在发病的早期多无明显的全身症状，但随着肠腔内积液的增加和呕吐的加重，其体内的液体和电解质会大量地丢失，甚至可导致酸碱失衡，从而可出现无力、倦怠、衰竭和血压下降等全身症状。绞窄性肠梗阻(多由肠扭转引起)患者多数发病较急、病情进展得快。该病患者可因肠坏死和吸收毒素过多等因素而出现血压下降（休克）、肠穿孔等情况，若抢救不及时会有生命危险。

肠梗阻患者的预后好坏在很大程度上取决于其是否得到了及时、正确的诊断和治疗。所以，当患者出现了上述症状时要及时就医，一旦被确诊患有肠梗阻，一般应采取如下治疗措施：

一、基础治疗

1.进行胃肠减压：进行胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将导管自肠梗阻患者的口腔或鼻腔插入到胃内，通过导管将积聚于患者胃肠道内的气体和液体吸出，可以起到降低患者肠道内的压力和膨胀程度、减少肠腔内的细菌和毒素、改善肠壁的血液循环的作用，从而有利于改善患者的局部病变和全身情况。

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：可为患者通过静脉输注葡萄糖和等渗盐水，但所输注液体的容量和种类则须根据患者呕吐的情况、缺水的体征、血液的浓缩程度、尿液的排出量和比重，并结合其血清中钾、钠、氨的含量和血气分析监测的结果而定。对晚期单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的患者，还须为其输注血浆、全血或血浆代用品，以补偿其丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

3.防治感染和中毒：可为患者应用抗肠道细菌（包括抗厌氧菌）的抗生素进行治疗，从而可减轻其体内毒素的产生。但对于早期的单纯性肠梗阻患者可不必进行抗感染治疗。

二、解除梗阻

1.手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻患者、由肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻患者，以及通过非手术治疗无效的肠梗阻患者，均应进行手术治疗，以便在最短的时间内恢复肠腔的通畅。在临床上，治疗肠梗阻的手术方法主要有：粘连松解术、肠扭转复位术、肠切除与肠吻合术、肠造口或肠外置术等。

2.非手术治疗：单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻患者，麻痹性或痉挛性肠梗阻患者，由蛔虫、粪块等堵塞而引起的肠梗阻患者，由肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻患者，或早期肠套叠患者均可进行非手术治疗。目前治疗肠梗阻的非手术方法除包括上述基础疗法外，还包括中医药治疗、口服或经胃肠道灌注生植物油等疗法。

需要说明的是，治疗肠梗阻无论使用何种疗法，均需及时到正规医院请专业医生进行治疗，患者或家属绝不可以自行其是，否则易导致严重后果。■