王行宽验方四首摭拾

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（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

摘 要：从王行宽教授医案中归纳总结验方4个，即肾十四味、疏肝健脾汤、大瘕泄方、参芪左归汤，由笔者拟名并进行方解、评析，冀传承老师的学术经验。

关键词：验方；王行宽

中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1673-7717（2011）03-0471-02

收稿日期：2010-10-17

作者简介：范金茹（1962-），女，湖南长沙人，主任医师、教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：心血管疾病中医药防治。

王行宽教授为全国第2批、第3批及第4批老中医药专家学术经验继承指导老师。湖南省名中医。临证50余载，德仁精诚，悬壶济世，活人无数。笔者有幸成为老师的第一个学术经验继承人，侍诊抄录医案数千，深得教诲与启迪。老师诊务繁忙，著述不多。其医案中诸多效方验方因无方名不便学习与借鉴，笔者于1998年始陆续报道吾师验方，如“清肝泻心汤”、“柴百连苏饮”、“心痛灵”等，得到老师肯定，同行受益。此文续集案中验方4个，拟名、方解、评析，以继承和发扬王师的学术经验。

1 肾十四味

组成：知母10g，黄柏10g，干地黄15g，山药10g，山茱萸10g，丹皮10g，泽泻10g，怀牛膝10g，柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，茯苓10g，凤尾草15g，石韦15g。

功效：补肾清利，疏泄肝木。

主治：淋证、癃闭，肾虚湿热证。（慢性肾盂肾炎，慢性前列腺炎）。尿频，尿急，或尿痛，尿余沥不尽，或点滴而短少，腰痛，口干苦，夜寐不谧，舌红苔薄黄，脉弦细。

用法：水煎服，每日1剂，上午下午各服1次。

方解：知母、黄柏、地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓为知柏地黄丸，育阴补肾，清利湿热。湿热蕴结固难清化，用柴胡、枳壳、白芍，为四逆散之要，舒通气机，疏泄于化气利湿之中，使湿热不至于交结难解。怀牛膝补肾且引水下行。石韦、凤尾草利水通淋，凉血止血。

加减：湿热重者，茯苓易土茯苓20g清化湿毒。伴气虚尿余沥不尽者，加黄芪20g补中益气。伴蛋白尿、血尿者，加金樱子20g，芡实15g封藏固涩。咽喉不利者，加重楼10g，蝉衣10g，马勃10g清利咽隘。

点评：《诸病源候论・淋病诸候》提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。 《诸病源候论・小便病诸侯》云：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也”。本方根据《景岳全书・杂证漠・淋浊》治疗淋证的原则而设。即“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”。五脏升降，枢机开合及水湿痰瘀之清化，无不有赖于肝气之疏泄条达，四逆散相安。又《丹溪心法・淋》曰：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛”。按之临床实际，未必尽然。

2 疏肝健脾汤

组成：白参10g，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，白术10g，陈皮10g，黄芪30g，炙甘草5g，当归10g，升麻5g。

功效：疏肝解郁，益气健脾。

主治：瘿劳、肌痿。（甲状腺机能减退、周期性麻痹、重症肌无力）症见：神疲乏力或伴面浮、肢肿、恶寒，或发作性手足软弱无力，甚至动弹不得，或眼睑下垂、睁眼乏力，舌淡，苔薄，脉弦缓或虚细。

用法：水煎服，每日1剂，上午下午各服1次。

方解：该方由补中益气汤合四逆散加减组成。取补中益气汤之黄芪、白参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，陈皮理气，当归补血，升麻升举下陷清阳，引胃气以上腾复其本位，便能升浮以行生长之令。配四逆散柴胡、白芍、枳壳疏肝解郁，土得木疏而运化有常。肝脾同治，补中有散，疏中有升。

加减：水肿明显者加泽泻10g，薏苡仁20g健脾利水；目睛干涩者，酌加养肝阴之品如石斛15g，生地15g，枸杞15g。眼睑下垂者加收敛固涩之品如五味子5g。因肺主气，司治节，故常酌情加百合15g、桔梗10g、杏仁10g。

点评：瘿劳之疾，恒为以肝气虚怯，疏泄无力，殃及脾土，一则土乏木疏，运化失常，水湿运化潴留；一则肝为水窦，水饮输注中枢力怯，加重水液停顿，水停脾阳困顿，故神疲乏力与面浮、肢肿、恶寒并见。肝主疏泄、升发，主筋，司条达，肝气郁滞，其肝之清气不能布达四肢，营阴之精不能畅利血脉，故四肢痿弱无力而见痿象，“肝者，罢极之本”。脾主肌肉四肢，眼脸属脾所辖，脾虚则肌无力，故可致痿。因此从肝脾论治，疏肝解郁，益气健脾。

3 大瘕泄方

组成：防风8g，白术10g，白芍15g，陈皮10g，薏苡仁30g，葛根20g，川黄连4g，败酱草15g，当归10g，广藿香5g，槟榔6g，马齿苋15g，甘草3g。

功效：抑木扶土，清化湿滞，调气和血。

主治：大瘕泄（含痢疾，溃疡性直肠、结肠炎）。大便不成形，夹黏液脓血，日数次，腹痛肠鸣，口干口苦，舌淡红、苔黄腻，脉濡弦。

用法：水煎服，每日1剂，分两次服。

方解：方用痛泻要方之防风、白术、白芍、陈皮，抑木扶土，肝脾两调。葛根、川连、甘草取葛根芩连汤之意，清化湿热。当归、甘草、木香、槟榔取芍药汤中的调气和血部分。薏苡仁健脾利湿，清热排脓，治肺痈肠痈常用。马齿苋清热凉血止痢，为治疗热毒血痢之良药。败酱草清热解毒，消痈排脓，善治内、外痈。诸药同用，以抑木扶土，清化湿滞，调气和血。

加减：纳呆者，加谷芽10g，麦芽10g，神曲10g消食导滞。痢下赤多，血便为主者，加地榆炭10g，侧柏碳10g，赤小豆30g清热止血。痢久脾虚明显者加党参10g，山药15g以健运脾气。抑木之法勿忘调养肺金常加百合15g，苏叶6g。

点评：大瘕泄病名出自《难经・五十七难》，经云：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，腹中痛。”意即病症似痢非痢，似泻非泻。与西医溃疡性直肠、结肠炎主症相似。本病病机以肝强乘伐中土、肝脾失调为本，湿热积滞内蕴，肠道气血逆乱，气滞血瘀，毒瘀互结，肠中膜络损伤，传导失职为标，拟标本同治，抑木扶土，清化湿热，调畅气血。然肺与大肠相表里，左金可以制木，故常加调肺气药。诚如何梦瑶所谓：“肝得金之敛降，则木无疏泄之虞”。

4 参芪左归汤

组成：白参10g，黄芪30g，当归10g，熟地20g，山药10g，山茱萸10g，桂圆肉10g，龟板10g，鹿角胶10g，白芍10g，菟丝子15g，枸杞子15g，红枣10g。

功效：补脾益肾，填精养血。

主治：虚劳（白细胞减少、血小板减少症、再生障碍性贫血，白血病）症见：神疲乏力，头晕目眩，腰酸腿软，胸闷，心悸，气短，面色无华，唇甲色白，舌淡红苔薄，脉细无力。

用法：水煎服，每日1剂，分两次服。

方解：白参、黄芪，补脾益气养血。桂圆肉、红枣补益心脾、滋养气血。当归、熟地、山药、山茱萸、龟板、鹿角胶、白芍、菟丝子、枸杞子为左归丸加减，滋肾填精，助阳生阴。

加减：皮下散布紫癜者加丹参15g，三七3g和血行血。瘀毒内蕴，发热者加虎杖15g，银柴胡10g，地骨皮10g。肝气郁久而化热者，加丹皮10g，山栀10g，柴胡10g。有出血现象者加仙鹤草10g，花蕊石10g。自汗畏风、易感冒者，加白术15g，防风10g。

点评：白细胞减少、血小板减少症、再生障碍性贫血，白血病等均与骨髓造血功能有关，中医为虚劳、髓劳之属。《医宗必读.虚劳》：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之源，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生”。故参芪左归汤本着“虚者补之”的原则，重视补益脾肾。因肾为先天之本，内寓元阴元阳，是生命之根本；脾为后天之本，是气血生化之源。该方能益气、养血、滋阴、温阳。体现了《景岳全书.新方八略》中所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

王行宽教授遣方用药宗尚经方，章法有度，处方平稳，无药用禁忌之虞。便于学习、易于效仿。

参考文献：

［1］ 范金茹.王行宽教授从心肝论治消渴病经验［J］.湖南中医学院学报，1998，18（4）：24.

［2］ 范金茹.疏肝和胃佐金抑木法治疗胃脘痛临床经验［J］.中华实用中西医杂志， 1999, 12（15）:515.

［3］ 范金茹，王行宽，王小娟.心痛灵与尿激酶合用治疗急性心肌梗死疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2000，7（2）：92.

［4］ 范金茹.王行宽教授治疗慢性肾功能衰竭“溺毒入血”临证经验［J］.中国中医急症，2002，11（3）：204.