正确认识眼科检查在糖尿病患者防治中的作用
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【摘要】眼底视网膜检查为无创性，作为糖尿病常规体格检查的一部分，尤其是对于糖尿病发病5年以上的患者，眼底检查、肉眼直接观察视网膜血管改变及时发现视网膜病变能反应糖尿病患者全身微循环情况，国内外流行病调查证实，视网膜微血管改变及其视网膜病变为预测糖尿病疾病的发展程度、治疗效果及预后和评估治疗方案提供临床参考依据。对健康人群进行体检，常规眼底视网膜视神经检查，能够发现确诊糖尿病患者，避免糖尿病视网膜病变导致的眼盲。
【关键词】眼科检查 糖尿病 防治
随着糖尿病患病率的增加，以及人的寿命延长，糖尿病眼部疾病，尤其是糖尿病视网膜病变导致的盲人数预计到2030年高于330万[1]，由于血糖高导致的糖尿病视网膜病变一般发生在十至二十年，而且血糖高主要影响全身微循环，早期阶段只能通过视网膜检查发现，所以要求我们所有卫生人员应该加强糖尿病可以致盲等这些信息的宣传，利用每一次和糖尿病患者交流的机会，嘱托定期眼科检查，认证糖尿病眼病对于治疗糖尿病的作用对于患者具有重要意义，美国糖尿病协会指出，所有糖尿病患者都应进行全面的眼科检查，并定期进行复查。此病患者应进行的眼科检查至少要包括以下 4 项[2]：
1 视力检查。进行裸眼及矫正视力检查，可了解视力是否受损及受到损害的程度及原因。
2 眼底镜和裂隙灯检查。医生可以直观看到患者眼底和眼内的细微结构，从而判断患者是否出现了白内障、青光眼、视网膜病变等一系列眼部病变。
3 前房角镜检查。通过此项检查，医生可判断患者前房角是否通畅，有否新生血管，及房角狭窄，可能患有青光眼的糖尿病患者应定期进行这项检查， 尤其近视患者，晶体开角型青光眼，远视眼警惕闭角型青光眼。
4 眼压检测。糖尿病患者易并发青光眼。眼内压检查联合房角检查是确诊青光眼最主要的检查方法
糖尿病眼病主要包括糖尿病视网膜病变
① 微血管瘤：一般从针尖到1/2血管直径大小，后极部血管分支上多见 ，弱光下易见 ，临床上最早见，提示糖尿病已经影响的微循环，此时健康教育和饮食指导就已经非常重要了，健康教育时应注重语言技巧，通俗易懂，形象生动等，加强患者对疾病知识认识，通过组织讲授、派发宣传单。糖尿病食谱是糖尿病性视网膜病变治疗最基本的组成部分，平衡饮食和控制体重是关键。告知患者控制血糖，不必急慌，这种情况可能还与血压血脂等有关，需内科全面检查，视力一般不受影响，一般1年复查一次眼底。
②硬性渗出斑：黄白色腊状斑块，位于视网膜深层，为水肿后神经纤维退行性变产生的类脂质沉积，而视网膜水肿是由血管壁渗透性增强（血一视网膜屏障失调）而产生了渗漏。水分吸收，脂质和蛋白沉积血管壁，提示患者反复血糖高，影响小血管微血管，需积极治疗血糖，加强全身治疗，必要时住院，此时患者视力可能仍不受影响，患者不易察觉。但如果此时控制不良，视网膜病变很快发展，医务工作者应该积极转诊，治疗。
③软性渗出：提示视网膜急剧缺血，血糖高，难以控制，血压血脂都有明显的异常，患者视力受影响，一般会就诊眼科，这时需入院治疗，眼科不能只局限眼底镜肉眼观察，应该进一步行视网膜血管造影，请眼科医生会诊行眼科治疗，如激光及药物等等
④ 新生血管：提示患者糖尿病发展已到严重程度，糖尿病肾病，末梢神经炎，一系列心脑血管疾病一般都会出现，糖尿病科住院治疗是常规，眼科治疗及时行视网膜激光光凝术，告知患者病变应足够重视，有失明的可能性。此时患者一般会同时就诊眼科和糖尿病科。
⑤ 玻璃体积血，视网膜脱离：提示糖尿病视网膜达最严重程度，患者一般糖尿病并发症已出现，眼部还会出现白内障，新生血管青光眼等，此时眼科检查及治疗尤为重要，患者失明机会非常大，但积极治疗，还有望恢复生活视力。
糖尿病视网膜病变发展程度和全身病变程度几乎一致，所以正确认识眼部检查对于糖尿病诊断治疗具有重要意义，作为医务工作者，发现糖尿病疾病，治疗，评估预后等，眼科直观检查提供了重要依据，所以糖尿病患者要重视眼科检查。虽然已经意识到视网膜微血管改变与糖尿病心脑血管等全身性疾病的关系，但视网膜微血管异常的评价靠主观性强、可靠性差的直接眼底镜进行观察、定性评价，所得结论可能不一致。提出了利用眼底照相技术对视网膜微血管改变进行详细评价，量化和标准视网膜微血管异常的评价指标[3]。所以对于有条件的地方医院及预防保健中心应积极引进一些眼科眼科客观检查设备与糖尿病科联合开展防盲致盲工作会更有效对患者进行治疗。
【参考文献】
[1]睢瑞芳，董方田.糖尿病常见眼病的发病及诊治[ J].吉林医学，1994，15（4）：199-201.
[2]杜玮，赵瑞卿. 发生 2 型糖尿病视网膜病变的相关危险因素分析[J].眼科新进2005，25（ 4） ： 373-383.
[3]Hubbard LD，Brothers RJ，King WN，et al.Methods for evaluation of retinal microvascular abnormalities associated with hypertension/ sclerosis in the atherosclerosis risk in communities study[ J].Oph- thalmology，1999，106：2269-2280.