合并慢性阻塞性肺疾病食管癌的围手术期护理

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454650河南济源市肿瘤医院外科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.217

资料与方法

2001年1月～2009年6月收治食管癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)进行了手术治疗的患者48例,男37例,女11例,年龄58～78岁,平均年龄(56.4±4.5)岁,COPD病史3～4年。

治疗方法:均行食管-胃吻合术。

围手术期护理:术前护理,术中护理,术后护理和并发症护理。

结 果

本组48例全部治愈。术后并发肺部感染5例,肺不张2例,经治疗护理后痊愈。

护理体会

术前护理。心理护理:建立充分信赖的护患关系,使患者树立战胜疾病的信心,乐于接受手术。加强营养,改善体质。做好口腔护理;呼吸道准备:术前停止吸烟其风险将减少,说服患者术前戒烟,每日超声雾化吸入1～2次,加入抗生素和化痰药,预防及控制呼吸道感染,促进分泌物排泄。嘱患者多饮水,使痰液稀释,容易咳出。加强呼吸功能锻炼,改善肺功能,提高患者对手术的耐受性,同时为术后更加有效的锻炼奠定基础,进一步降低术后并发症的发生率[1]。可根据条件选择不同的适合患者肺功能的锻炼方法,以不产生疲劳和其他不适为原则。

术中护理:病人进入手术室后,立即建立静脉通路,接好监护仪器,观察重要指标,保证手术安全。

术后护理:生命体征的观察:术后予去枕平卧,头偏向一侧以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息,若有舌后坠应置口咽通气道,清醒后取出,躁动不安者专人监护,防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落,必要时给予安定10mg静脉注射,持续心电监护,严密观察血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度变化。呼吸道护理,预防肺部并发症,注意胃管连接准确,引流通畅,固定牢靠,防止脱出。胸腔闭式引流管的护理:密切观察胸腔引流量及性质,胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,术后1～3天拔除引流管。术后疼痛的护理:目的是减轻疼痛,让患者达到最大限度的舒适,掌握舒适与过度镇静之间的平衡,可使用镇痛泵或镇痛药,应使其能深呼吸、咳嗽和适当的床上活动。及时处理疼痛,可避免心率加快及血压升高等,防止心律失常发生。饮食护理:术后严格禁食水。禁食期间,每日需静脉补液。排气后可拔除胃肠减压管,拔管后12～24小时内不宜饮水,此后,可饮少量水,如无不适,一般术后5～6天起,每2小时1次给予流食,100ml/次,6次/日,如无不良反应,可逐日增量。术后15天起可依据病情改无渣半流质饮食,但应注意防止进食过快及过量。

术后并发症的预防和护理:①术后呼吸道并发症的护理。术后加强呼吸道管理,协助患者叩背、有效咳嗽、及早应用雾化吸入,支气管扩张剂,有效的抗生素。②吻合口瘘的护理:吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症,其死亡率高达50%[2],吻合口瘘的表现为呼吸困难、胸痛及全身中毒症状。处理原则:胸膜腔引流,使用有效抗生素及支持治疗。保证胃管通畅避免胃排空不畅增加吻合口张力。在吻合口愈合之前,一般6周左右,要坚持禁食。需再次手术者,积极做好术前准备。

出院指导:①指导患者少食多餐,进食规律。术后1个月内每日进食5～6 次,3～6个月恢复每日3餐。术后早期严禁暴食和进硬质食物,也不应服质硬的药丸、药片和带刺的肉类、花生豆等。餐后2小时内不要平卧,睡眠时把枕头垫高。选择高营养,富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主,少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。②3个月内避免重体力劳动,注意缓解生活和工作压力。③有烟酒嗜好者戒烟、限酒。坚持呼吸功能锻炼,预防感冒。④定期复查,了解残胃癌发生。

参考文献

1 李燕芹,徐丛剑,曹斌融.合并慢性阻塞性肺疾病的围术期处理.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(20):82-83.

2 李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社,1987:293.