重建接骨板治疗NeerⅡ型锁骨骨折

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[摘要] 目的 探讨锁骨重建接骨板治疗neer II型锁骨骨折的疗效。方法 回顾性分析于该院行重建钢板治疗NeerⅡ型锁骨骨折患者资料，其中男29例，女20例；年龄18～65岁，平均年龄35.4岁。置入后平均10.2个月取出内固定，采用Constant评分系统评价肩关节功能。结果 49例患者随访9～18个月，平均随访13.2月，置入后3个月骨折愈合，伤口均I期愈合，无感染发生，术后远端螺钉松动2例、无钢板断裂，无植入物相关不良反应，末次随访Constant评分：优19例，良26，可3例，差1例，优良率91.8%。结论 重建接骨板治疗NeerⅡ型锁骨骨折固定可靠、稳定性好、并发症少。

[关键词] 重建接骨板；Neer II 型；锁骨骨折

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0082-02

锁骨骨折是临床常见骨折之一，Neer II 型锁骨骨折发生率占12%～15%[1]。按照Neer分型[2]，II型骨折属不稳定骨折，以往多数锁骨骨折采用“8”字绷带悬吊，但此方法难以达到闭合复位的目的，常带来骨折不愈合、疼痛等并发症，国外学者研究显示锁骨骨折保守治疗不愈合率高达33.3%，而使用接骨板其骨折不愈合率仅为1.6%[3]。为探讨锁骨重建接骨板治疗Neer II型锁骨骨折的疗效。2011年9月―2013年1月于该院行重建钢板治疗置入治疗NeerⅡ型锁骨骨折49例，随访9～18个月，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：①经X线证实为单纯NeerII型锁骨远端骨；②有手术指征且行锁骨重建接骨板切开内固定治疗；③临床随访资料完整。排除标准：多发伤及有重大疾病者。共纳入49例，男29例，女20例；年龄18～65岁，平均年龄35.4岁；左侧26例，右侧22例，双侧1例，Neer IIA型骨折32例，Neer IIB 型骨折17例，均无血管、神经损伤。受伤原因：摔伤致肩部着地42例，肩部直接暴力伤7例，受伤至手术时间1～3 d，平均1.8 d。

1.2 手术方法

患者取平卧位，采用患侧颈丛联合臂丛麻醉，麻醉成功后，患侧肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾，以患侧锁骨骨折端为中心作横形切口，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取重建钢板置于锁骨上侧，对比预弯直至接近锁骨生理解剖弧度，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，活动肩关节，检查骨折固定稳定，冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，放置胶片引流，24 h拔除引流。

1.3 术后处理及疗效评价

术后2 d开始患侧上臂悬吊，支持1～2周并行肩关节被动康复锻炼，6周后行肩关节主动康复功能锻炼，术后6、12、24、48周行X线检查评估骨折愈合情况，术后7～16个月取出内固定接骨板。疗效评价：①观察术后伤口感染情况、骨折愈合情况、内固定物稳定情况；②采用Constant-Murley评分系统评价肩关节功能；③记录与植入物相关的不良反应。

2 结果

49例患者随访时间9～18个月，平均随访13.2个月，术后伤口愈合良好，无感染发生，X线示术后3个月均行骨性愈合，无血管神经损伤，术后发现远端螺钉松动2例，但均未造成不良后果，无钢板断裂，无植入物相关不良反应， 术后7～16月取出内固定接骨板，平均取出时间为10.2个月，末次随访根据Constant-Murley评分对肩功能进行评定，49例患者：优19例，良26，可3例，差1例，优良率91.8%，肩关节功能恢复满意。

3 讨论

锁骨骨折是一种常见骨折，以往观点以保守治疗为主，但最近文献报告保守治疗锁骨骨折的畸形愈合、骨折不愈合的发生率升高[4]。随着人们对生活水平要求的提高、内固定器械的改进及手术方式的增多，手术治疗锁骨骨折已成为主流。目前治疗Neer II 型锁骨骨折临床应用广泛的方法包括克氏针固定、动力锁骨钩钢板固定、锁骨重建板固定、微动解剖型肩锁钢板及双Endobutton钢板内固定等。克氏针虽有价廉的有点，但因其骨折端易松动、不能早期进行功能锻炼、有针尾易穿破皮肤致感染、针尾形成滑囊炎等诸多缺点[5]；动力锁骨钩钢板其愈合率及功能恢复明显优于克氏针，上述并发症大大减少，但近年研究发现，手术过程中如不正确放置锁骨钩钢板将导致滑钩、断钩、撞击综合征及肩部不适感等并发症，且术后容易诱发应力性骨折，严重影响患者的生活质量[6]；微动解剖型肩锁钢板更符合锁骨的解剖生理，但因其暴露肩锁关节，引起创伤性关节炎等风险，临床效果尚须进一步证实；双Endobutton钢板内固定治疗Neer II 型锁骨骨折创伤小，固定牢靠，更符合生物力学，但其技术要求高，手术时间长[7]，且其远期疗效尚需进一步研究。

手术过程中应注意：①逐层切开锁骨上组织时，避免损伤锁骨上神经，以免造成或者局部皮肤麻木；②做骨膜下剥离时力度应适当且控制好深度，钻孔时尽量使用导钻或剥离子做挡板，以免损伤锁骨后的血管神经、胸膜等重要组织；③重建钢板使用前预弯，尽量符合锁骨本身的生理弧度，将其置于锁骨前上方，以起到解剖复位及抗张力等作用。

综上所述，锁骨重建接骨板治疗Neer II型锁骨骨折可使骨折解剖复位，固定可靠，无需外固定，术后感染发生率小，骨折愈合快，并发症少，肩功能恢复良好，临床应用中有着明显的优势，值得在临床中广发推广。

[参考文献]

[1] 陈晓峰， 李晓林. 锁骨远端骨折的治疗进展[J]. 中华创伤骨科杂志， 2012， 14：810-813.

[2] Neer CS， 2nd. Fractures of the distal third of the clavicle[J]. Clin Orthop Relat Res， 1968， 58：43-50.

[3] Oh JH， Kim SH， Lee JH， et al. Treatment of distal clavicle fracture： a systematic review of treatment modalities in 425 fractures[J]. Archives of orthopaedic and trauma surgery， 2011， 131：525-533.

[4] Khan LK， Bradnock TJ， Scott C， et al. Fractures of the clavicle[J]. The Journal of Bone & Joint Surgery， 2009， 91：447-460.

[5] Wang S-Q， Gao Y-S， Mei J， et al. Migration of a broken Kirschner pin into thoracic spinal canal 4 years following internal fixation of a clavicle fracture[J]. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology， 2010， 20：493-495.

[6] 朱义用， 汪建良， 许科峰， 等. 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的肩痛原因分析[J]. 中华创伤骨科杂志， 2007（9）：692-693.

[7] 冯永增， 洪建军， 陈鸿亮. 锁骨钩钢板与双 Endobutton 钢板治疗肩锁关节脱位的对比研究[J]. 中华骨科杂志， 2009（29）：1009-1014.

（收稿日期：2014-01-07）