VP方案与大剂量丙种球蛋白治疗成人特发性血小板减少性紫癜的疗效比较

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【摘要】 目的 比较vp方案和大剂量丙种球蛋白(HDIVIG)治疗成人特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法 2006年 1月至2009年1月收治的56例ITP患者,随机分为两组:VP方案组(A组)21例:以长春新碱2 mg缓慢静脉滴注,每周1次,连用6周,以后每2周1次,共4次,同时联用强的松口服1 mg/(kg•d),有效后强的松逐渐减量至停用;HDIVIG组(B组)35例:给予IVIG0.4 g/(kg•d),5 d为1个疗程,观察两组的临床疗效。结果 A组和B组有效率分别为57.1%和85.7%,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.71,P

【关键词】 特发性血小板减少性紫癜; VP方案; 大剂量丙种球蛋白

Effects of VP versus HDIVIG in treatment ofpatients with idiopathic thrombocytopenic purpura

XU Dong-hui.

Department of Hematology,Qingpu Branch, Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University, Shanhai 201700,China

【Abstract】 Objective To compare the effects of VP versus HDIVIG in treatment ofpatients with idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP). Methods January 2006 to January 2009, 56 patients in our hospital with ITP were randomly divided into 2 groups. VP group (group A): 21 cases were treated with VCR 2 mg (once a week for 6 times, then once every 2 week for 4 times). Meanwhile, with oral treatment of prednisone 1 mg/(Kg•d) and reduced gradually till drug withdrawal; HDIVIG group(group B): 35 cases were treated with HDIVIG [0.4 g/(Kg•d) for 5 days].Clinical efficiency of 2 groups were observed. Results The effective rate was 57.1 % in group A and 85.7% in group B, respectively. There was significant difference in 2 groups(χ2=5.71,P

【Key words】 Idiopathic thrombocytopenic purpura; VP;HDIVIG

作者单位:201700复旦大学附属中山医院青浦分院血液内科

成人特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是由血小板自身抗体所致的血小板减少为特征的自身免疫性疾病。近来,ITP的治疗取得了重要进展,欧美相继制定了ITP的诊断和治疗指南[1]。现将资料较完整的ITP临床案例进行分析,比较长春新碱联合糖皮质激素(VP)方案和大剂量丙种球蛋白(HDIVIG)治疗ITP患者的疗效,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2006年1月至2009年1月我院收治的ITP患者56例,均符合第10届全国血液学学术会议拟订的ITP诊断标准[2],排除继发性ITP;其中男25例,女31例;年龄20~60岁,中位年龄45岁;病程6~48个月,初发患者37例,复发患者19例,复发患者曾行糖皮质激素及脾切除术治疗,疗效不佳,以上患者治疗前血小板计数

1.2 临床表现 患者有不同程度皮肤出血点及淤斑,其中表现为牙龈出血31例,血尿10例,鼻出血8例,消化道出血6例。两组病例在性别、年龄及治疗前血小板计数等差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.3 治疗方法 56例患者随机分为两组,VP方案组(A组):共21例,以长春新碱2 mg加入0.9%氯化钠溶液500 ml缓慢静滴8~10 h,每周1次,连用6周,此后每2周1次,共4次,同时联用强的松口服,剂量为1 mg/(kg•d),有效后强的松逐渐减量,每1~2周减量5~10 mg,至停用;HDIVIG组(B组):共35例,给予丙种球蛋白0.4 g/(kg•d),5 d为1疗程。

1.4 疗效评定[2] 显效:血小板计数>100×109/L,出血停止,持续3个月以上;良效:血小板计数>50×109/L,或较原值增加30×109/L,出血停止,持续2个月以上;进步:血小板有所上升,出血症状改善,持续2个月以上;无效:血小板计数及出血症状无明显改善。将显效和良效定义为有效。

1.5 统计学处理 所有数据输入SPSS 12处理,计数资料(率)比较采用χ2检验,P

2 结果

2.1 疗效观察 A组12例患者有效,有效率为 57.1%,B组30例患者有效,有效率为 85.7%,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.71,P

表1

2组患者疗效比较

组别 n显效 良效进步 无效 总有效率(显效+良效)

A组 218 454 57.1%

B组3521 941 85.7%

注:χ2=5.71,P

2.2 不良反应 A组除5例出现周围神经炎及4例血糖升高外(均给予对症治疗后明显好转),无其他明显毒副反应,B组3例出现恶心呕吐,症状较轻,其余无明显副反应。

3 讨论

ITP是一种自身免疫性疾病,临床上较常见的出血性疾病之一,其发病机制可能是多步骤功能失调的结果,尤其是T淋巴细胞免疫在巨核细胞收到抑制和血小板的破坏起了关键作用[3]。长春新碱为抗肿瘤药物和免疫抑制剂,与血小板有亲和力,且血小板吸附长春新碱后被巨噬细胞吞噬,可破坏巨噬细胞,因而减少血小板被破坏,还可刺激干细胞向巨核细胞分化,使巨核细胞增多,并封闭C.3受体,避免补体活化。本文资料显示,VP方案患者有效率尚可接受,无严重毒副反应,两药联用有协同作用,从而减少了激素的副反应。应用丙种球蛋白的机制可能是:①抑制自身抗体的产生;②使单核巨噬细胞系统功能受到限制,从而使致敏的血小板消除速度减慢;③在血小板上形成保护膜从而保护血小板免受血小板抗体侵袭和依附,以避免血小板被单核巨噬细胞过早破坏;④增加抑制性T细胞的免疫调节功能,逆转TH/TS(T4/T8)的比例,降低B细胞的异常免疫功能;⑤IVIG可以明显提高血浆IgG水平[4],提高机体抵抗力。可见,HDIVIG治疗急性型ITP确是一个有效的方法,而且,此方法治疗时间短,不良反应少,并发症少,尽管费用较VP组昂贵,作者建议有条件的ITP患者首选HDIVIG治疗,VP方案可作为激素治疗或脾切除治疗效果不佳,同时经济一般的患者的次选方案。

参 考 文 献

[1] Diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura.Hamostaseologie,2008,28(1-2):72-76.

[2] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准.科学技术出版社,2007:172.

[3] 蓝海峰,杨仁池.特发性血小板减少性紫癜发病机制的认识.内科急危重症杂志,2006,12(6):261.

[4] 倪江安.蚌埠医学院学报,2005,30(3):260.