创伤性休克患者的临床观察与急救护理

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摘要：目的 探讨创伤性休克患者的临床观察与急救护理。方法 回顾性对39 例创伤性休克患者的临床观察与急救护理。结果 39例患者存活31例，死亡8例。结论 对创伤性休克患者进行急诊治疗和护理，规范护理工作流程，密切监护患者各项生命指征，建立静脉通道，进行止血止痛是提高抢救成功率的关键。

关键词：创伤性休克；临床观察；急救护理

随着现代化的建设和交通高速化发展以及人们在运动方面的广泛兴趣，各种的创伤日趋多见，创伤性休克已成为交通事故和工伤事故及其它事故的主要死因之一。它主要是指由于机体大量失血，有效循环血量锐减，稍微有点延误就有可能造成生命危险，所以在抢救的过程中，有高度的负责人的精神，一定要分秒必争，迅速制定有效的抢救措施，尽全力进行抢救，护理人员应充分认识该类休克不同阶段的病理生理特点，注意休克发展的直接后果，配合医师进行积极救治，并及时总结整体性护理体会，提升外伤性休克的护理水平[1]。

1临床资料

本组共57例、男38例，女19例。年龄9～78岁， 平均40.5岁。引起创伤性休克的原因：交通事故29例， 打架斗殴伤8例，高空坠落伤20例。患者受伤的主要类别：四肢损伤 41 例，骨盆损伤 16 例。昏迷程度：轻度 35例，中度 16例，重度6例。其临床特点入院时间为受伤后10 min～2 h。轻者35例入院时，伤者面色苍白、神志相对清楚，脉搏正常或稍微加快，呼吸正常或者略快，四肢温度无变化或者微凉，尿量正常或少数患者出现少尿，血压正常或稍微偏低。中度休克患者 16 例，神志出现嗜睡或淡漠，脉搏变弱或者加快，呼吸变浅或者急促，四肢出现冷汗，皮肤苍白或者出现花纹斑，尿量出现明显的减少、血压降低。重度休克患者 6 例，神志迟钝甚至昏迷、无脉、呼吸困难，严重者出现呼吸窘迫、四肢冰凉，厥冷、皮肤发紫、尿量无尿或极少、无血压。

2临床观察与急救护理

2.1密切观察和评估病情 患者取休克，将患者头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。注意保暖，保持呼吸通畅，及时清除口腔分泌物，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时行气管切开。同时视病情遵医嘱给予升压药，并随时根据病情调整。严密观察患者神志、面色、四肢末梢颜色、腹部情况变化。按无菌损伤迅速导尿，观察尿量，了解补液及休克改善情况，记录特别护理记录单。

2.2保持呼吸道通畅和吸氧 大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及时处理。 及时清理呼吸道异物，必要时作气管切开；对昏迷或神志不清的患者，应将其头偏向一侧，避免误吸、窒息。常规给氧，氧流量为 6～8 L/min，若病情好转，可间歇性给氧。 若血压平稳可给予半卧位以利呼吸， 指导患者做深呼吸以增加肺泡通气量。肺水肿的患者用乙醇湿化给氧，可改善通气。严重呼吸困难者， 可行气管插管或气管切开， 并尽早使用呼吸机辅助呼吸。 昏迷患者，头偏向一侧，或置入通气管，以免舌后坠[2]。

2.3活动性出血的紧急处置 活动性出血的紧急处置与护理对抢救外伤性休克尤为重要。需紧急手术止血才能纠正的外伤性休克，责任护士应根据医嘱，火速进行术前准备，立即将患者送入手术室，争取时间为手术止血创造最佳条件，争取最佳时机。及时有效地控制外出血，是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是：加压出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对于出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料。记录上带时间，松解1次/1～2 h，5～10 min/次。解开止血带时，要缓慢松开，同时应压住出血伤口，以防大出血造成休克[3]。

2.4迅速扩充血容量 休克严重的患者尽量在早期做静脉切开，这样既可以满足快速输液输血的需要，另一方面又可以测中心静脉压，指导患者输液的量和速度，扩容要遵循早、快、足的原则，护士在静脉穿刺成功之后，要第一时间常规采集血液标本，便于及时做交叉配血实验和其他血项检查。

2.5镇静止痛药物 创伤性休克患者伴有剧烈疼痛，会加重病情或者引发并发症，必须严格遵循医生的嘱咐使用镇静止痛药物，尽量避免不必要的挪动，缓解或者的疼痛感。

2.6做好心理护理 在临床上创伤性休克发生一般都较为突然，因而患者及家属可能还未有心理准备，再加之创伤后可能会大量出血，因而可导致患者及家属产生一些不良心理（如：紧张、烦躁、恐惧、焦虑等等），而此时医护人员需跟患者及家属进行有效沟通，尤其需向患者及家属解释临床治疗及护理干预方法的有效性，这样可有效消除其疑虑、紧张心理，进而争取患者能够积极的配合临床抢救[4-5]。另外在临床抢救过程中护理人员需保持镇定，不可流露出紧张、惊恐表情，具体操作过程中需做到有条不紊，这样可增加患者对医护人员的信赖度，同时还能使患者树立起战胜疾病的自信。

2.7准确记录 要准确的记录患者每小时的尿量、颜色等，因为尿量是肾脏灌注状况的反应，同时也是判断休克极为重要的指标，休克患者要常规留置尿管，如果患者尿量在>30 mL/h就说明患者血容量已经基本补充，可以适当减慢液体的速度，同时要随时检查保证患者输液、输血、导尿管和胃管等管道通畅。

3讨论

休克是导致机体器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创致死的主要原因，严重创伤性休克更容易造成患者的死亡。创性休克是机体受到剧烈的创伤刺激后引起的应激反应，多数由器损伤和骨折后的快速大量出血引起，往往会对患者的体液代谢微循环和内脏器官等发生损害。多发性创伤极易引发外伤性休克，其直接表现形式就是失血性休克，并且病势凶险往往需要手术急救，对整体化护理要求更高。在休克早期，患者主要表现为焦虑、烦躁和激动，但是如果这类初期清醒的患者仅仅表现为迟钝、淡漠等，一定要引起我们的高度重视。若未能及时救治、贻误病情，可导致多器官功能障碍综合征或多系统器官衰竭，发展成为不可逆性休克引起死亡。所以及时、正确的急救和护理减少患者死亡的重要途径。处理严重创伤患者的首要要求是迅速处理好患者的出血伤口，同时保持患者呼吸通道和静脉的通畅以维持患者有效血容量；及时输血、输液，防止因脑缺氧而发肾功能衰竭和心脏骤停等危险；密切观察患者病情变化，把握确的治疗时机，在抢救过程中分工明确，密切配合、迅速高效做好详细记录，施以正确、及时的护理措施，提供最优质的护服务，以对创伤性休克患者的生命达到最大程度的挽救。

参考文献：

[1]高树海.外科护理学[M].北京：中国医学出版社，2011，1，（2）：25-32

[2]崔梅花.休克患者的临床护理探讨[J].中外医疗，2013（6）：176-178

[3]程翠焕.外伤性休克患者急救护理研究[J].求医问药，2013，4（11）：233-234

[4]张思云，李春芳，郭淑珍，等.55例失血性休克患者的急救护理[J].广东医学，2007，28（2）：1200-1201.

[5]HachimiIdrissi S， Yang X， Nguyen DN， et al. Combination of therapeutic mild hypothermia and delayed fluid resuscitation improved survival after uncontrolled hemorrhagic shock in mechanically ventilated rats[J].Resuscitation，2004，62：303-310.