乳腺浸润性非特殊癌腋淋巴结转移影响因素分析

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[摘要] 目的：探讨乳腺浸润性非特殊癌腋淋巴结转移的相关因素。方法：收集1997年5月~2005年12月我院手术治疗的乳腺癌患者，病理诊断为浸润性非特殊癌、原发肿瘤≤5cm、年龄≥38岁（平均年龄48.8岁）、术前未扣及淋巴结肿大、无远处转移、临床资料完整的109例患者。分析腋淋巴结转移与原发肿瘤的大小、部位、是否闭经、肿块生长速度、雌激素受体（estrogenreceptor ER）、孕激素受体（progesteronereeeptor PR）的关系。每例手术解剖腋淋巴结8~25枚（中位数12枚）。建立数据库，应用Logistic回归进行单因素分析，并对有意义的结果进行多因素相关分析。结果：本组结果资料Logistic回归分析结果提示肿瘤大小和是否绝经进入多元回归方程（P

[关键词] 乳腺；浸润性非特殊癌；腋淋巴结转移；多种因素

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7%~10%，并有逐年增加的趋势。尽管乳腺癌的预防、早期诊断及治疗方面已经取得了很大进步，但仍然是一种死亡率较高的疾病。乳腺癌转移以淋巴结转移为主，且多见于腋淋巴结，临床上多通过腋淋巴结转移情况来进行分期、估计预后、制定治疗方案，因此，了解腋淋巴结转移的相关因素，有助于临床医师准确的判断腋淋巴结转移情况，对诊断分期、估计预后、选择正确的辅助治疗方案有重要的指导意义。本文对109例乳腺浸润性非特殊癌患者的相关资料进行分析，探讨腋淋巴结转移的相关因素。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

对1997年5月―2005年12月我院手术治疗的乳腺癌患者，病理诊断为浸润性非特殊癌、原发肿瘤≤5cm、术前未扣及淋巴结肿大（至少体检，B超未发现）、无远处转移、临床资料完整的109例女性患者进行分析。年龄38~79岁，平均年龄48.8岁。

1.2临床资料分析

查阅109例患者资料，将原发肿瘤的大小、部位、是否闭经、肿块生长速度、雌激素受体、孕激素受体病例数与其相对应的腋淋巴结转移状况分类汇总，其中腋淋巴结阳性44例，阴性65例。病理类型采用新编恶性肿瘤诊疗规范乳腺癌病理分类标准【1】。

1.3统计学方法

首先对各项指标进行单因素Logistic回归分析，然后对有意义的指标进行多因素Logistic回归分析，所有统计均采用SPSS14.0完成，检验水准α=0.05。

2.结果

如表2所示原发肿瘤的大小是腋淋巴结转移发生的一个危险因素，闭经与否是腋淋巴结转移发生的一个保护性因素。

3.讨论

乳腺癌是严重危害女性健康的主要恶性肿瘤之一。近20年来乳腺癌发病率和死亡率呈逐年上升趋势，已经成为女性最常见的死亡原因之一，但随着亚洲经济的发展，乳腺癌的发病率和死亡率在中国逐年上升，并且有年轻化趋势，占我国城市女性恶性肿瘤的第1~2位。

本研究分析了与浸润性非特殊癌腋淋巴结转移的临床和病理学相关因素，建立一个乳腺癌腋淋巴结转移预测模型，该模型包括两个变量：肿瘤大小和是否闭经，根据这些变量可预测原发肿瘤≤5cm、年龄≥38岁（平均年龄48.8岁）、术前未扣及淋巴结肿大、无远处转移的女性乳腺癌患者腋淋巴结转移的风险大小。

3.1肿块大小与腋淋巴结转移与的相关性

本研究中原发肿块≤2cm为44例，其中淋巴结阳性者12例，占27%；淋巴结阴性者32例，占73%。原发肿块>2cm~≤5cm为65例，其中淋巴结阳性者32例，占48%；阴性者33例，占52%。从构成比上显示肿块越小淋巴结转移的可能性越小，通过统计分析后结果显示原发肿块>2cm~≤5cm的乳腺癌患者的腋淋巴结转移的几率是原发肿块≤2cm的3.981倍。对于肿块≤2cm的患者，可先行前哨淋巴结活检，进一步选择腋窝淋巴结清扫。这在国内与国外报道是一致的。

3.2闭经与否与腋淋巴结转移的相关性

本研究中已闭经78例，其中淋巴结阳性26例，占34%；淋巴结阴性52例，占56%；未闭经31例，其中淋巴结阳性17例，占55%；淋巴结阴性14例，占45%。从构成比上显示未闭经患者淋巴结阳性率较高。通过统计分析提示绝经后乳腺癌患者淋巴结转移几率是绝经前的0.373倍，闭经前妇女的腋淋巴结转移率较闭经后腋淋巴结转移率高；闭经为腋淋巴结转移的一个保护性因素。这与国内外报道基本一致。因为绝经前妇女卵巢功能旺盛，乳腺生理活跃，随月经周期的体内内分泌激素变化使腺叶组织周期性增厚，肿瘤容易被忽略，肿瘤生长也随之生长活跃，转移率高，这也符合了年轻的乳腺癌患者面临更多复发和死亡的威胁的研究发现【2】。总之，对于年轻未闭经的乳腺癌患者，我们在手术方式（是否行腋淋巴结清扫术）的选择上以及后期治疗上，更应慎重考虑。

本研究建立一个乳腺浸润性非特殊癌腋淋巴结转移预测模型，模型中包括两个变量：是否闭经和肿块大小，根据本研究提示原发肿瘤的大小是腋淋巴结转移发生的一个危险因素，而闭经则是腋淋巴结转移发生的一个保护性因素。而原发肿瘤的位置、ER、PR、生长速度与腋淋巴结转移无明显相关性。

参考文献：

[1]中国抗癌协会新编恶性肿瘤诊疗规范，2001，101-5

[2] S Aebi，et al. Lancet 2000；355：1869-74