胸腔注入力尔凡加卡铂治疗恶性胸腔积液16例
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【中图分类号】R561.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0174-02
【摘要】目的：观察力尔凡加卡铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法：采用力尔凡加卡铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液16例，并用卡铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液16例作为对照。结果：治疗组CR 10例(62.5%)，PR 5例(31.3%)，SD 1例(6.3%)，CR+PR 15例(93.8%)。对照组CR 4例(25%)，PR 4例(25%)，SD 8例(50%)，CR+PR 8例(50%)。两组比较差异有非常显著性(P
【关键词】恶性胸腔积液；力尔凡；卡铂；胸腔注入治疗
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的重要并发症之一，为了减轻患者的痛苦，临床上需积极治疗。2004年6月～2007年9月，笔者采用力尔凡加卡铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液16例，并用卡铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液16例作为对照，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：将入院的32例患者随机分为治疗组16例，对照组16例。32例胸腔积液中均查到癌细胞，其中男18例，年龄23～62岁，平均48岁；女14例，年龄24～65岁，平均50.5岁。原发于肺癌16例，乳腺癌8例，食管癌4例，鼻咽癌4例。卡氏评分均在60分以上，27例为初治患者，5例为局部使用抗癌药的患者，其中5例使用过氟尿嘧啶，3例使用过阿霉素。
1.2 治疗方法：每次治疗前行肝肾功能、血尿常规检查，检查胸部CT及B超以便判定疗效和胸腔积液定位。选择B超定位液平段最大的腋后线第7～8肋间为穿刺点，用9～12号针头抽净胸腔积液，抽水速度要缓慢，尽量抽尽胸腔积液，以患者无不适为宜，32例中抽胸腔积液量多为3200ml。给药方法为治疗组：力尔凡60mg，地塞米松10mg，生理盐水20ml，卡铂400mg，生理盐水20ml依次注入胸腔。注药后给胃复安20mg肌注，恩丹西酮8mg肌注。拔针嘱患者每隔20min改变1次，共3h。以便药物与胸腔内残留的积液充分混合且均匀分布于胸膜表面。每隔14～21d给药1次，每周复查B超判定疗效，如胸腔积液再次出现，可重复给药1～2次，给药次数最多不超过3次。对照组：卡铂400mg加生理盐水20ml胸腔注入，注药后的方法同治疗组。
1.3 疗效判定标准：按WHO癌性渗液的标准[1]分为：完全缓解(CR)：胸腔积液完全消失，维持1个月以上；部分缓解(PR)：胸腔积液减少>50%，维持1个月以上；稳定(SD)：胸腔积液减少，无增加趋势；病情进展(PD)：胸腔积液增加。总有效率为CR+PR。
2 结果
2.1 疗效：治疗组CR 10例(62.5%)，PR 5例(31.3%)，SD 1例(6.3%)，CR+PR 15例(93.8%)。对照组CR 4例(25%)，PR 4例(25%)，SD 8例(50%)，CR+PR 8例(50%)。两组比较差异有非常显著性(P
2.2 毒副作用：治疗组及对照组均无肝肾功能变化，治疗组有3例出现一过性发热反应，1例出现恶心呕吐，1例出现骨髓抑制。对照组有5例发生恶心呕吐，4例出现骨髓抑制。
3 讨论
恶性胸腔积液为晚期恶性肿瘤常见的并发症，大量胸腔积液常常压迫肺组织，导致呼吸循环障碍。严重影响患者的生存质量，如不及时治疗会危及患者的生命。因此有效地控制胸腔积液成为治疗晚期恶性肿瘤的措施之一[2]。恶性胸腔积液症状重，生活质量差，反复多次抽液，蛋白丢失，患者病情会迅速恶化。恶性胸腔积液临床多见，大部分肿瘤患者全身用药难以奏效，局部给药成为治疗的主要手段，胸穿抽液法操作简单，不易感染，患者易接受，不足之处为难以将胸水抽净，而残留胸腔积液的量又是决定疗效的重要因素之一。腔内用药后胸膜产生化学性胸膜炎，使胸膜肥厚粘连，从而抑制胸水的形成，是控制恶性胸腔积液的主要机制。因此，疗效取决于胸腔积液的残留量及药物使胸膜纤维化、硬化的能力[3]。笔者采用力尔凡加卡铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液16例，并用卡铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液16例作为对照。结果显示治疗组CR+PR 15例(93.8%)，对照组CR+PR 8例(50%)，两组比较差异有非常显著性(P
卡铂是第三代金属铂类抗肿瘤药，具有和顺铂相等的疗效，主要毒副反应为白细胞和血小板下降，肾毒性和消化道反应甚轻[4]，无需水化，使用方便，易吸收，局部刺激小。近年来化疗药与生物反应调节剂联合应用形成了肿瘤治疗的一个新分支，生物化学治疗或称化学免疫治疗。力尔凡是长春力尔凡药业公司生产的链球菌制剂，是一种非特异性免疫制剂，是从溶血性链球菌中提取的α-甘露聚糖肽，文献报道力尔凡有提高抗体免疫功能、抗肿瘤及对化疗增效减毒作用。本文治疗组总有效率93.8%，明显高于单药卡铂组50%。治疗组消化道反应、骨髓抑制较对照组轻。笔者认为力尔凡加卡铂治疗恶性胸腔积液，可减低卡铂的毒副作用，增加其抗癌作用，是治疗恶性胸腔积液的有效方案之一，值得临床使用。
【参考文献】
[1] Milller AB，Hoogstraten B，Staque IM，et al.Reporting results of cancer treatment.Cancer，1981，47(1)：207~214.
[2] 张天泽.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1998：771.
[3] 张明智.恶性肿瘤治疗新进展.北京：中国医药科技出版社，2003：17.
[4] 高西强.恶性胸腔积液20例治疗临床观察.实用肿瘤杂志，2004，19(5)：441~444.
[收稿 2008-12-30]