桥接组合式内固定系统在肱骨及胫骨骨折中的应用分析

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[摘要] 目的 探讨桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折的有效性和安全性。方法 回顾性分析我院2013年1～10月收治的16例肱骨及胫骨骨折患者的临床资料，所有患者均使用桥接组合式内固定系统进行治疗，术后定期复查X线片，将患侧同健侧对比，通过患肢成角、旋转及短缩情况评价临床疗效。结果 所有患者均手术成功，无一例死亡。术后均无伤口感染、内固定金属松动、断裂和骨折不愈合等严重并发症发生；优良率为93.8%（15/16）。结论 桥接组合式内固定系统的结构设计合理，生物学和生物力学特性均符合骨科发展的BO原则，可有效避免应力遮挡、集中及金属断裂等问题，有利于骨折愈合。

[关键词] 桥接组合式内固定；肱骨；胫骨；骨折

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-168-03

长管状骨高能量损伤的发病率逐年升高，钢板、髓内钉及外固定支架是临床治疗的常用方法，但存在着应力遮挡、应力集中和并发症较多等缺点[1]。本研究回顾性分析我院收治的16例肱骨及胫骨骨折患者的临床资料，旨在探讨桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折的有效性和安全性。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年1～10月收治的16例肱骨及胫骨骨折患者的临床资料，所有患者均经过X线检查确诊。男11例，女5例，年龄22～75岁，平均（45.5±5.4）岁，病程1～9d，平均（7.2±1.5）d；致伤原因：交通事故伤6例，高处坠落伤3例，重物砸伤4例，摔伤3例；肱骨骨折6例，其中骨不连1例，邻近关节骨折2例，合并桡神经损伤2例；胫骨骨折10例，其中骨不连2例，邻近关节骨折5例，Ⅰ度开放骨折2例，合并腓骨骨折6例。

1.2 方法

所有患者均积极完善术前准备，入手术室后监测生命体征，行全麻气管内插管。桥接组合式内固定系统主要由固定棒、连接块及锁定螺钉构成。所有患者均进行有限切口、闭合微创固定，在骨折部作作有限小切口，于直视下进行骨折复位，通过小切口插入固定棒和连接块，选择10mm皮肤切口作为螺钉置入位置，在锁定螺钉导向器引导下电钻打孔后置入螺钉，其余螺钉依此固定。术中需遵循MIPO技术原则，于远离骨折端插入固定棒及连接块，在C型臂X线机透视下进行闭合复位。胫骨多选用大号单棒或者中号双棒，近端可选双侧（内外侧）分别固定，肱骨多选用大号或者中号单棒或小号双棒固定。

1.3 疗效判断标准

长管状骨愈合分级标准[2]：优，骨折完全愈合，无疼痛，无成角畸形，短缩20°，短缩>20mm，旋转>20°，膝踝关节活动

2 结果

所有患者均手术成功，无一例死亡。术后X线片结果显示：16例患者术后骨折线消失，均达骨性愈合，具体见图1；术后均无伤口感染、内固定金属松动、断裂和骨折不愈合等严重并发症发生；优56.3%（9/16），良37.5%（6/16），中6.3%（1/16），优良率为93.8%（15/16）。

3 讨论

肱骨及胫骨骨折是临床常见骨折类型，多数由于高能量损伤导致，其骨折形式复杂，治疗相当棘手[3]。传统多采用钢板或者髓内钉治疗，研究发现，其对骨折断端具有应力遮挡的作用，致使生理负荷不能有效通过钢板固定部位的骨质，减少了该部位的生理刺激，引起固定段骨内胶原纤维排列紊乱以及结构破坏，局部骨皮质减少，骨强度减弱，骨质疏松，抗压性能下降，易出现术后骨折不愈合[4-5]。

桥接组合式内固定系统通过固定棒、连接块及锁定螺钉整体锁定连接，多方向螺钉实现外固定架立体固定，具有强大的抗弯曲、抗剪切和抗旋转等作用，可有效避免过大应力，保护新生肉芽组织和骨痂[6]。骨科发展的BO原则以充分重视局部软组织血运的保护及骨折固定坚强而无需加压为核心[7]。多项研究表明，桥接组合式内固定系统结构设计合理，生物学和生物力学特性均符合骨科发展的BO原则，术者可根据骨折具体情况，对固定棒的数量和连接块的模式等实现灵活组合搭配，形成解剖固定，满足绝大部分骨折类型的治疗需要[8]。且术中进行有限切开和闭合微创固定，很少需要剥离骨膜，将内固定置于骨膜外，不对骨折部位造成直接压迫，可尽量避免破坏内固定下方皮质骨和骨折断端的血供，将内固定手术对骨生长环境的影响降到最低。同时，固定棒同连接块的锁定连接，能在骨折愈合过程中随负重轻微轴向滑动，达到有效避免应力遮挡及应力集中，促进骨质断端愈合的目的[9]。本研究结果显示，16例患者术后均达到骨性愈合，围手术期间没有死亡病例出现，证明了桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折的安全性。且术后均无伤口感染、内固定金属松动、断裂和骨折不愈合等严重并发症发生。临床疗效显示，优56.3%（9/16），良37.5%（6/16），中6.3%（1/16），优良率为93.8%（15/16）。说明桥接组合式内固定系统的结构设计合理，治疗肱骨及胫骨骨折安全有效，可有效避免应力遮挡、集中及金属断裂等问题，有利于骨折愈合及后期骨改建。

综上所述，桥接组合式内固定系统作为一种新型内固定，对于肱骨及胫骨骨折是安全有效的选择，其结构设计合理，能有效减少骨折端血供破坏，避免应力遮挡及应力集中导致的骨折不愈合及固定物断裂，有利于改善患者的临床症状，促进骨折早期愈合，可以作为长管状骨骨折的常规治疗手段，值得临床广泛推广使用。

[参考文献]

[1] 马丽杰，田洁，罗云绍.肱骨骨折伴桡神经损伤的手术治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（13）：86-88.

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[5] 熊鹰，李群辉，柳百炼，等.桥接组合式内固定系统与锁定接骨板钉系统在股骨骨折应用中的有限元分析[J].中国组织工程研究，2012，16（30）：5516-5519.

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[7] 钱越宁，胡铁铭，顾宣歆.微创内固定技术治疗胫骨远端粉碎骨折[J].实用骨科杂志，2008，14（2）：79-81.

[8] 宋景仑，张奉琪，王鹏程.不同类型肱骨骨折钢板内固定后稳定性分析[J].山西医科大学学报，2012，43（7）：541-543.

[9] 康锦，汤守营，张绪斌，等.打压植骨，有限切开微创显露支撑内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].现代中西医结合杂志，2010，34（34）：4423.

（收稿日期：2013-10-22）