Kaposi水痘样疹1例

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[摘要] 本文报告幼儿kaposi水痘样疹1例。患者男，9个月。因头面部、四肢及臀部分布密集性水疱4 d入院。患者既往有湿疹病史，皮损为密集的小水疱、脓疱，部分疱顶呈脐窝状，周围有红晕，伴有少量渗出。经诊治后痊愈出院。

[关键词] Kaposi水痘样疹；湿疹；病毒；幼儿

[中图分类号] R751 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0136-02

Kaposi水痘样疹（kaposi's varicelliform eruption）又称疱疹样湿疹（eczema herpeticum），为发生在异位性皮炎或其他皮肤病基础上的单纯疱疹病毒、牛痘病毒或柯萨奇A16病毒的感染[1]。特点是在异位性皮炎、湿疹或其他皮肤病的基础上接触感染，而在原皮疹上或其周围皮肤突然出现多数密集或散在的脐窝状水疱，周围绕有红晕，可相互融合成片，可继发成脓疱[2]。近期本科接诊1例幼儿Kaposi水痘样疹，报告如下：

1 临床资料

患儿，男，9个月。因“头面部、四肢及臀部分布密集性水疱4 d”于2012年10月3日收住本院皮肤科。患者曾于半年前在安徽医科大学第一附属医院诊断为“湿疹样皮炎”。经过积极治疗后病情好转，4 d前患儿全身突然发生多发性水疱。体格检查：系统查体无明显异常。皮肤科检查：双眼结膜轻度充血，口腔黏膜未见溃疡面，无明显分泌物，双下颌扪及多枚绿豆大小的淋巴结。头面部、四肢及臀部可见多发性密集水疱、脓疱、痂皮，部分疱顶呈脐窝状，周围伴红晕，皮损伴有轻度渗出，局部皮温升高，尼氏征阴性，未见皮下出血，见图1、2。

实验室及辅助检查：2012年10月3日血常规检查，白细胞16.75×109/L[正常值（4～10）×109/L，以下同]，中性粒细胞绝对值2.36×109/L[（2～7）×109/L]，血小板361×109/L[（100～300）×109/L]，血红蛋白125 g/L（120～160 g/L）；2012年10月04日心肌酶4项+电解质分析：肌酐40.1 μmol/L（34～133 μmol/L），尿素氮4.68 mmol/L（2.5～7.8 mmol/L），总蛋白66.7 g/L（50～85 g/L），清蛋白38.9 g/L（35～55 g/L），球蛋白27.8 g/L（18～40 g/L），白球比例1.40（0.9～2.8），谷丙转氨酶83 U/L（0～40 U/L），谷草转氨酶46 U/L（0～40 U/L），谷丙谷草比值0.55，肌酸激酶69 U/L（21～232 U/L），肌酸激酶同工酶13 U/L（0～25 U/L），乳酸脱氢酶226 U/L（15～220 U/L），谷氨酰基转换酶53 U/L（0～58 U/L），碱性磷酸酶133 U/L（32～140 U/L），总胆红素4.5 μmol/L（0～22.1 μmol/L），直接胆红素2.3 μmol/L（1.0～7.8 mmol/L），间接胆红素2.2 μmol/L（0～18.6 mmol/L），钾4.20 mmol/L（3.5～5.5 mmol/L），钠138.0 mmol/L（135～155 mmol/L），氯103.0 mmol/L（95～108 mmol/L），钙2.41 mmol/L（1.88～2.52 mmol/L），磷1.70 mmol/L（0.80～1.00 mmol/L），CO2结合率28.9 mmol/L（16～30 mmol/L）。单纯疱疹病毒抗体HSV-IgM（+）。免疫八项均为阴性。腹部 B超：肝、胆、胰、脾、肾均未见异常。心电图提示：（1）窦性心律。（2）正常心电图。

诊断：Kaposi水痘样疹。

治疗经过：完善相关检查，加强皮肤护理；给予0.9%氯化钠溶液100 mL+头孢曲松钠0.5 g、5%葡萄糖100 mL+阿昔洛韦0.125 g、5%葡萄糖100 ml+Vc 0.5 g缓慢静脉滴注/d。盐酸左西替利嗪口服液（重庆华邦制药股份有限公司）3 mL口服，每日1次；复合维生素B片1/6片口服，每日3次；利巴韦林颗粒25 mg口服，每日3次。莫匹罗星软膏外用，每日3次。用药3 d后患儿症状迅速缓解，复查血常规示白细胞10.43×109/L，浅表增大的淋巴结渐消退。5 d后患儿皮损逐渐干燥结痂、脱落，复查血常规示白细胞9.60×109/L，病情稳定后，患儿痊愈出院。

2 讨论

本例患者发病急，对症治疗后好转快，主要特点表现为：患者既往有湿疹病史；有接触单纯疱疹感染者病史；突然在原有皮肤病的皮损上发生密集扁平的水疱、脓疱，部分疱顶呈脐窝状，周围有红晕；伴有发热、食欲下降等全身症状，局部淋巴结肿大；实验室检查示白细胞及中性粒细胞明显升高[3]。结合患者病史、典型临床表现及实验室相关检查，符合Kaposi水痘样疹的诊断。采用抗组胺、抗病毒以及抗感染治疗，加强皮肤护理等对症治疗后，病情迅速好转，疗效明显。

Kaposi水痘样疹是一种在原有的皮肤病（多为遗传过敏性皮炎或湿疹）基础上感染单纯疱疹病毒或牛痘病毒而发生的一种皮肤病[3]。人群对单纯疱疹病毒（HSV）普遍易感，HSV-1型或HSV-2型均可引起本病。特别是儿童、营养不良者及免疫功能低下者，当患有某些基础皮肤病，如特应性皮炎、湿疹、疥疮、脂溢性皮炎、落叶型天疱疮、鱼鳞病样红皮病、Darier病及二度烫伤后、口周皮肤去皱磨削术后或其他炎症性皮肤病，再与HSV 患者直接接触感染，是诱发本病的重要因素[4]。此外，接受免疫抑制剂、皮质类固醇全身或局部治疗、患湿疹同时感染HIV的儿童，也属本病的高危人群[4]。有学者报道1例外用0.1%他克莫司软膏诱发Kaposi水痘样疹，可能是由于他克莫司抑制γ-干扰素产生，导致抗病毒能力的减弱所致[5]。Kaposi水痘样疹好发于5岁以下患湿疹的婴幼儿，常见于2岁左右小儿，也可见于成人，本例患儿9个月，临床较少见，潜伏期一般1～2周。皮损可在数天内泛发全身，重症者可有高热、畏寒、厌食或乏力等，大面积糜烂或渗液过多时，可使体液及蛋白质等丧失，肝功能、肾功能有损害并出现低免疫球蛋白血症。皮疹干燥结痂后可留有色素沉着及浅表性瘢痕。合并症可有结膜炎、角膜炎或角膜溃疡、脑炎、中耳炎、肺炎、便血、尿闭或婴儿坏疽性皮炎等。

Kaposi水痘样疹患儿的护理中需注意饮食护理和对患儿家长的心理支持；严格消毒隔离护理，严格无菌操作；高热时及时给予物理降温，防止患儿高热惊厥；每日观察皮损变化，及时采取处理措施；皮损创面保持干洁，以消炎、收敛、抗菌防感染为主[6]。同时应注意病房予以适时开窗通风，并在室内熏醋，检查完患者后及时洗手，以免将病毒传播给其他患者[7]。

本病病程有自限性，预后较好。本病需与下列疾病相鉴别：（1）脓疱疮：脓疱表浅，易破溃形成蜜黄色脓痂，脓疱不是脐窝状，一般无全身症状。（2）牛痘样湿疹：本病有种痘史，组织病理检查基底层细胞原浆内有牛痘病毒包涵体。（3）水痘：发病前全身症状轻微，无原发湿疹等皮疹。

采用抗组胺、抗病毒以及抗感染治疗，加强皮肤护理，对症治疗是治疗Kaposi水痘样疹的三个关键点，对Kaposi水痘样疹的早期诊断和及早治疗具有重要临床意义。有学者报道阿昔洛韦联合人丙种球蛋白治疗能缩短Kaposi水痘样疹的自然病程，疗效佳，且耐受性好[8]。Kaposi水痘样疹的预防应注意：（1）患有特应性皮炎、湿疹等炎症性皮肤病的儿童，应避免与单纯疱疹患者接触。（2）发病后应立即隔离，以免传染他人。对其用具与衣物亦应煮沸、曝晒、消毒。（3）儿童宜适时进行计划免疫和预防接种。（4）积极寻找诱因，及时消除致病因素。

[参考文献]

[1] 孙秋宁. 皮肤科诊疗常规[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2012：3-4.

[2] 刘辅仁. 实用皮肤科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2005：204.

[3] 冯永山，袁皓琛. 皮肤性病临床医嘱手册[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2006：6-7.

[4] 罗汉超. Kaposi水痘样疹的诊断治疗[J]. 中国实用儿科杂志，2001， 16（11）：644-645.

[5] 于晓虹，宋智琦，刘晓明. 0.1%他克莫司软膏诱发Kaposi水痘样疹1例[J]. 中国皮肤性病学杂志，2012，26（8）：757.

[6] 唐跃琼，胡芳，屈丽. 1例婴儿Kaposi水痘样疹的护理[J]. 中国实用护理杂志，2005，21（5）：45-46.

[7] 潘钰蔚，彭玉兰，姚煦. 4例成人Kaposi水痘样疹暴发[J]. 中国感染控制杂志，2011，10（6）：477-478.

[8] 祁怀山. 阿昔洛韦联合人丙种球蛋白治疗Kaposi水痘样疹21例疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志，2006，20（1）：32-33.

（收稿日期：2012-11-30 本文编辑：袁 成）