穴位埋线加西药治疗儿童广泛性焦虑症

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[摘要]目的：比较穴位埋线加文拉法辛(博乐欣)与单用文拉法辛的疗效和不良反应。方法：将70例患儿随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组选①肝俞、膻中，②大椎、中脘，③肾俞、章门，3组穴位交替埋线，2周1次，3次为一疗程，配合口服文拉法辛。对照组单纯口服文拉法辛。两组均治疗6周，观察两组患者临床疗效及汉密尔顿焦虑量表(HAMD)评分改善情况。结果：治疗组愈显率74.3％，对照组60.0％，两组比较，P＜0.05。两组治疗6周HAMD评分均显著低于治疗前。随访结果比较，治疗组远期疗效较巩固，比对照组用药剂量小、副反应少。结论：穴位埋线加小剂量的文拉法辛是儿童广泛性焦虑症的一种较理想的治疗方法。

[主题词]埋线：焦虑症／穴位疗法：焦虑症／药物疗法

目前对焦虑症的治疗有心理及药物等多种治疗方法。笔者采用穴位埋线加文拉法辛(商品名：博乐欣)治疗该病，临床疗效及安全性较满意。现将结果总结如下。

1 一般资料

70例患者均为我院2004年10月～2005年9月门诊患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)儿童广泛性焦虑的诊断标准。汉密尔顿焦虑量表(HAMD)评定＞14分，排除严重躯体疾病及药物源性焦虑和精神疾病所致的焦虑，随机分为两组，治疗组35例，男14例，女21例；年龄9～16岁，平均(13.24±2.31)岁；病程7个月～3年，平均(1.83±0.74)年。对照组35例，男16例，女19例；年龄8～15岁，平均(12.19±2.86)岁，病程7个月～4年，平均(2.18±0.76)年。两组比较，上述各项差异均无显著性意义(均P＞0.05)。

2　治疗方法

入组前停服原用药物1周。治疗组选①肝俞、膻中；②大椎、中脘；③肾俞、章门。操作时先令患儿俯卧位选取肾俞、肝俞或大椎，再仰卧位取膻中或中脘、章门。局部皮肤常规消毒后，带上消毒手套，用2％利多卡因做穴位局部浸润麻醉。剪取0－1号医用羊肠线1～2cm，用小镊子将其穿入高压消毒后的9号腰椎穿刺针管中前端。垂直快速进针，当针尖达皮下组织及肌肉层时，迅速调整针尖方向，以15。角向前速刺。当有针感后，将针芯向前推进，边推针芯，边退针管，将羊肠线植入穴位的肌肉层，退至皮下后出针。用消毒干棉球紧压针孔，查无线头外露，无出血，贴创可贴保护针孔。3组穴位交替使用，2周1次，3次为一疗程，共治疗6周。

两组均服文拉法辛，每日1次，初始剂量25～50mg／d，平均(35.68±6.18)mg／d，1周后逐渐加至治疗量，治疗组最大量为150 mg／d，平均(106.45±15.33)mg／d；对照组最大量300mg／d，平均(175.35±16.13)mg／d。均不合用其他抗精神病药物，服用6周。

3　疗效观察

3．1　疗效标准

治疗前后进行血、尿、便常规及生化、心电图、脑电图检查。治疗前及治疗2、4、6周末采用HAMD评定临床疗效，并评定药物副反应。疗效评定按(HAMD)减分率，痊愈：减分率≥75％；显著进步：减分率为50％～74％；进步：减分率为25％～49％；无效：减分率＜25％。

所得数据采用SPSS10.0统计软件进行t检验及X2检验。

3．2　治疗结果

(1)两组患者治疗前后HAMD评分比较见表1。

由表1可见，两组治疗6周HAMD评分均显著低于治疗前，两组HAMD评分在治疗4、6周差异明显(P＜0.05)，说明埋线疗法见效快。

统计学处理，两组痊愈率比较，P＜0.05，说明治疗组疗效明显优于对照组。

随访结果经统计学处理，P＜0.01，说明埋线疗法对儿童广泛性焦虑的远期疗效较巩固，长效针感的发挥令人满意。

对照组不良反应头晕4例，恶心6例，口干5例，失眠3例，头痛4例，多汗、腹泻、皮疹、厌食各1例。治疗组因用药量小，无明显不良反应。

4　典型病例

李某，女，15岁，中学生。因紧张、烦躁、坐立不安、提心吊胆、心悸、气短1年余，于2004年11月来我科就诊。1年来经常无明确对象和固定内容感到恐惧，终日心烦意乱，忧心忡忡，坐卧不宁，心动过速，皮肤潮红，出汗，尿频，胸骨后有压迫感。查体：焦虑恐慌貌，不能保持安静，动作多，搓手顿足，来回走动。神经系统检查正常。实验室检查：血常规、尿常规、便常规、肝功能、血清T3与T4、血糖、心电图均正常。诊断：广泛性焦虑症。经穴位埋线配合口服文拉法辛治疗1个疗程，症状完全消失，嘱其再继续治疗1疗程，以巩固疗效。随访9个月，未复发。

5　讨论

儿童广泛性焦虑症属于儿童少年期情绪障碍中的常见类型，表现为经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，运动不安，过分警觉，对外界刺激敏感，因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦，明显地影响患者的日常生活和学习。焦虑障碍是严重危害儿童青少年身心健康的心理疾病，发病率较高，一般在10％～15％。目前认为焦虑症患者去甲肾上腺素(NE)活动增强，脑脊液中NE的代谢产物增加，能诱发焦虑，并能使有惊恐发作史的病人诱发惊恐发作。许多主要影响中枢5－羟色胺(5－HT)的药物对焦虑症状有效。新一代抗抑郁药文拉法辛具有NE和5－HT双重再摄取抑制作用。文拉法辛在治疗过程中存在着量效关系，低剂量时，以对5－HT作用为主，主要改善情绪和心境；随着剂量的增加，对NE作用主要以改善躯体症状，改善精力为主。多巴胺则与提高个体行为动机有关。故用小剂量的文拉法辛，以改善患者的情绪和心境，本观察显示与文献报道结果基本一致。

穴位埋线疗法是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法。它通过多系统、多层次、多环节调节免疫功能，对机体产生长久的刺激，延长针刺的效应时间，增强腧穴的功能，形成一种复杂的、持久而柔和的、非特异性刺激冲动，经传入神经到相应节段的后角传至内脏起调节作用。羊肠线作为一种异体蛋白埋人人体后，逐渐被机体软化吸收，起到长期刺激和组织疗法的作用，更好地调节机体内环境的平衡，提高机体免疫防御能力和抗病能力。

从经络看，焦虑症的发病部位在脑，脑在足太阳经、足厥阴经、督脉、任脉循行和联络之范围内。因而治疗时根据“经脉所过，主治所及”的原则，选太阳经的肝俞、肾俞，督脉的大椎，任脉的膻中、中脘，厥阴经的章门。本研究结果显示穴位埋线加西药是治疗儿童广泛性焦虑症一种较理想的治疗方法，值得临床推广。