血压动态变化与左室肥厚及肥厚类型的相关性研究
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【摘要】目的探讨血压动态变化与左室肥厚（LVH）之间的相关性。方法选择104例高血压病人，运用动态血压监测（ABPM）仪记录24小时平均血压、白天平均血压、夜间平均血压，计算昼夜血压下降的比率并根据比率分为杓型血压（昼夜节律存在）组和非杓型血压（昼夜节律消失）组；用彩色多普勒超声仪测定左室舒张末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（PWT），计算心脏左室重量指数（LVMI）。结果非杓型血压组左室重量指数、室间隔厚度、左室后壁厚度明显高于杓型血压组，P
高血压是当今社会最常见的心血管疾病，同时又是一种危险因素[1]长期高血压可以引起严重的心、脑、肾等靶器官损害（TOD）。其中心脏改变以左室肥厚（LVH）为主要表现，而且与大血管的顺应性、血压的动态变化及血压昼夜节律性改变等有关。大量研究证明，LVH是心血管病并发症及死亡的一种独立危险因素[2]。
1资料与方法
1.1一般资料入选2012年5月至2013年1月于本院心内科住院病人104例高血压病人，其中男性70例，女性34例，平均年龄58±3.2岁。均符合1999年WHO高血压诊断标准。除外继发性高血压、精神疾病、内分泌及代谢系统疾病。检查前一周停服降压药。受检期间被测者生活规律，忌烟、酒、咖啡。
1.2方法
1.2.1动态血压监测采用无创便携式全自动ABPM监测仪，按设定程序，日间6：00-22：00每30min自动测量1次；夜间22：00-6：00，每60min自动测量1次。血压测量使用柯氏音及振荡方式。连续监测24h，有效血压监测次数大于应获得次数的85%以上。自动记录24h平均收缩压（24hSBP）和24h平均舒张压（24hDBP），白昼平均收缩压（dSBP）和白昼平均舒张压（dDBP），夜间平均收缩压（nSBP）和夜间平均舒张压（nDBP）。按照公式NRR（%）=（白天平均值-夜间平均值）÷白天平均值×100%，可以计算夜间SBP和DBP下降的百分比（NRR）。根据NRR是否大于10%，把病人分成两组。超过10%的定义为杓型血压，小于10%的定义为非杓型血压[3]。杓型血压组64例（男34例，女39例）；非杓型血压组40例（男22例，女18例）。二组之间性别、年龄、体重差异无统计学意义。
1.2.2心脏彩色多普勒超声检查应用彩色多普勒二维超声仪测量室间隔厚度（IVST），左室舒张末期内径（LVDd），左室后壁厚度（PWT）。按Devereux校正公式计算左心室重量（LVM）及左心室重量指数（LVMI）。以LVMI男性>125g/m2，女性>120g/m2作高血压左心室肥厚的标准。并将左室肥厚者依据LVDd和IVST与PWT比值分为三种类型：不对称性室间隔肥厚：IVST/PWT≥1.3；对称性肥厚IVST/PWT55mm，女>50mm）。
1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，数据资料以χ±s表示，组间进行t检验，P
2结果
2.1杓型组和非杓型组24hABPM各参数比较24hABPM检测示非勺型组24hSBP和24hDBP、nSBP和nDBP均明显高于勺型组，差异有统计学意义（P
3讨论
高血压是当今世界上心血管疾病最肯定、最重要的危险因素。大量研究证实，高血压病程越长，心、脑、肾等靶器官的损害程度也越重，预后也越差。有左室肥厚者，猝死、心肌梗死和脑卒中的发生率明显高于无左室肥厚者，心血管危险性增加两倍，且独立于血压水平。因此，左室肥厚是造成心血管死亡的一个独立重要的预测因素，左室重量增加50%的相对危险性增加2倍以上。有学者认为血压的变异性对导致左心室肥厚的贡献要远高于血压水平[4]。血压的变异性表示一定时间内血压的波动程度。
本文研究显示，非勺型血压组室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室后壁厚度均高于勺型血压组，肥厚类型以扩张性肥厚比例较高。这充分说明，血压的变异性与左室肥厚密切相关，为评估心脑血管事件的风险提供了又一个临床观测指标。
参考文献
[1]胡大一，马爱群.心血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：339.
[2]张维忠.动态血压与高血压性左室肥厚的关系[J].中华心血管病杂志，1993，（3）：138.
[3]Verdecchia P，Sehilleci G，Poreellati C.Dippers versus no dippers[J].J Hypertension，1991，9（Suppl8）：s42.
[4]齐国先.动态血压测定和血压变异性[R].沈阳：中国医科大学附属第一医院，2012.