分期分治综合治疗腰椎间盘突出症临床观察
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【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0221－01
自2008年8月，我科运用分期分治综合治疗腰椎间盘突出症220例，取得良好临床疗效，现总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组220例，男168例，女52例，年龄18-72岁，平均48.6岁。病程1d-38个月，平均6.9个月，多数病人临床表现为腰痛及下肢放射痛，其中单侧下肢痛158例，双侧下肢痛32例，单纯腰痛30例，伴下肢麻木者58例，无大小便障碍及下肢瘫痪者。全部病人均拍摄腰椎正侧位x光片及椎间盘CT，且明确诊断。其中L3.4突出20例，L4.5突出68例，L5-S1突出49例，L3.4并L4.5突出42例，L4.5并L5-S1突出41例。
2 治疗方法
2.1 我们依据患者腰腿疼痛的范围、程度及发病时间人为将其分为早中晚期。分期方法：早期，表现为腰腿部疼痛广泛，呈弥漫性，痛不可触，病程3-7天；中期，疼痛缓解，仍有腰痛、腿痛或下肢麻木，病程7-10天；晚期，腰腿痛及麻木绝大部分缓解，只伴有局部痛点或偶发性麻木，病程3-5天。
2.2 治疗 早期，患者应绝对卧床休息，采用20%甘露醇250ml加地塞米松5--10mg一组，10%GS加复方丹参10--20ml一组，静脉点滴3-4d，血糖偏高或糖尿病患者10%GS换成0.9%NS.并减去地塞米松。早期结合口服非淄体类消炎镇痛药，双氯芬酸钠，醋氯芬酸，芬必得，万洛，西乐保等。中期，患者疼痛缓解，再予以腰椎牵引，中药熏蒸，针灸，穴位敷贴，腰椎推拿按摩等中医理疗。晚期，患者腰腿部疼痛及下肢麻木等症状已大部分消失，残留局部疼痛等无法去除，可予以局部封闭，结合针刀松解治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：痊愈：症状与体征消失，功能活动正常，直腿抬高试验达70°以上；显效：症状与体征大部分消失，时觉轻微腰腿部疼痛，直腿抬高试验50 °以上；好转：腰腿痛症状减轻，体征较治疗前好转，直腿抬高试验增加10°以上；无效：症状与体征和治疗前无明显变化。
3.2 结果：痊愈136例，占61.8%；显效60例，占27.2%；好转18例，占8.18%；无效6例，占2.73%，总有效率97.27%。
4 讨 论
腰椎间盘突出症是由于椎间盘髓核脱水，退变后弹性减弱突出后压迫相应节段的神经根，从而引起相应节段的下肢疼痛和腰部疼痛。目前公认的发病机理认为：突出组织压迫和刺激神经根，产生无菌性炎症和免疫性炎症。本组根据临床表现人为将其分期，可有效指导临床区别使用理疗方法。人为分期无确切时间点，三期之间亦有交叉。可以根据实际表现灵活掌握。早期患者疼痛呈广泛性，痛不可触，不宜直接干预治疗，予以平卧板床，静滴脱水，消炎药物，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，切断疼痛的恶性循环，解除对神经根的刺激和压迫。中期配合腰椎牵引，中药熏蒸，针灸，穴位敷贴，腰椎推拿按摩等综合理疗，用以消除神经根水肿，改善局部血液循环，解除肌肉痉挛和血管痉挛，减轻粘连，促进神经和肌肉功能的恢复。后期，患者腰腿疼痛或下肢麻木均明显改善，腰臀部残留有局部痛点，再行局部封闭，结合针刀松解治疗，症状均可完全消失。同时当急性症状缓解后，开始进行腰背肌肌力训练，通过增加腰背肌肌力和腰腿功能的训练，加强脊柱的稳定性，减少其复发的机率。该方法只是为基层医生提供一个借鉴，具体的治疗方法可因人而异。
参考文献
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