弱视的孩子为什么总那么多?
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每次出门诊，诊室前的楼道以及诊室里都挤满了带孩子来看病的家长，可以说我想走进诊室，去到桌子前坐下都十分困难，拥挤程度远非人满为患的地铁能比。我非常理解家长的迫切之心。这其中很多是带孩子看弱视的家长，而且很多是弱视都好得差不多了，最后病情又反复了，前来看病的。面对忧心忡忡又满脸焦急的家长，看着他们那十分不安的神情，我觉得该说点儿什么了。恰逢此时编辑前来热情约稿，盛情难却，那么我就给我之力，说说弱视的事。
首先需要说明，眼科界将弱视的定义进行了进一步的修正。原来将眼部无器质性病变，矫正视力低于0.9定义为弱视。近五年来随着医学的进步与发展，临床建议将弱视细分为两个年龄段，定义为：3到5岁，低于儿童正常视力参考值下限（0.5）的；6到7岁，低于儿童正常视力参考值下限（0.7）的，附加条件为必须具备有弱视形成的相关因素，这些儿童可诊断为弱视。
孩子发生弱视的相关因素有四种
屈光不正性弱视：
多为双侧性，发生在未经矫正的屈光不正患者，看近或看远时影像不能聚焦在视网膜上。
屈光参差性弱视：
一眼或双眼有屈光不正，两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物像清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物像，日久发生弱视。
斜视性弱视：
由斜视引起复视导致患者感觉不适。为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的。
形觉剥夺性弱视：
在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当地遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，导致视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。
弱视的一般治疗方法
遮盖疗法：
用不透光的材料作眼罩包盖健眼，就会眼强迫弱视眼锻炼，但要根据患者年龄和视力，以及注视性质决定遮盖的方法。年龄越小，遮盖时间越短。
红色滤光片法；
眼底黄斑区只含锥细胞，锥细胞对红光敏感，此法迫使中心凹注视，抑制旁中心区。目前国内有不少此类治疗仪。对于旁中心注视的患儿可以采用本方法，以改变注视性质来提高视力。
海丁格光刷疗法：
利用偏振光原理，改变注视性质，达到提高视力的目的。
压抑疗法：
利用光学及药物方法减弱主导眼的视力，同时促进弱视眼的功能。对于不愿接受遮盖疗法的患儿多采用本方法。通常有两种情况，一是抑制主导眼看近，二是抑制主导眼看远。
光盘疗法：
这是在现代视频光学基础上针对小儿弱视开发的一套计算机软件。其可在医生指导下，对不同类型的弱视患者，选择相应的训练项目。
药物疗法：
口服左旋多巴（思利巴），但须注意使用方法。
弱视为什么会反复
只要弱视儿童存在的斜视、屈光参差等导致弱视的因素不去除，弱视儿童没有建立起完善的立体视觉，没有坚持进行巩固治疗，弱视反复就是可能的。
原因：
1.患儿没有遵守医嘱，未能按时复诊，未能及时采取治疗措施，所获得的正常视力尚未巩固即自行打开遮盖的健眼。
2.没有坚持视觉训练，在视力正常之后，治疗效果没有得到巩固便停止训练。
3.弱视治愈之后，视力还没有巩固，就急于做斜视矫正手术，手术后遮盖手术眼，即原来的弱视眼，造成弱视复发。
4.弱视患者视力提高后，由于没有建立双眼单视功能（同时视功能、融合功能和立体视功能）的训练，造成弱视复发。
对策：
1.遮盖效果需要巩固。弱视发生发展及治愈康复，均要经历一个发育过程，在此期间，存在着不断进步或反复（复发）的可能。因此除首次治疗要求疗效好外，还需要尽量维持及巩固效果。已见效果后，遮盖次数虽然减少后但不能立刻停止，主眼可以逐渐打开。如每天打开两个小时，三个月后若视力稳定，则增加打开时间，每天递增2小时至全天。目标是使主眼视力比弱视眼低视力表的两行，以维持弱视眼已获得的视力。还可以同时加强双眼单视功能训练，视力正常后头6个月需1月复查1次，以后改为3个月、半年1次，直至追踪复诊3年彻底治愈为止。
2.因为斜视性弱视治愈后仍存在着竞争机制问题，所以准确把握斜视矫正时机就显得至关重要。一旦弱视眼经治疗视力提高或接近健眼水平，即要行手术矫正斜视，并同步做双眼视功能训练，争取恢复融合功能，消除抑制。
3.屈光参差性弱视，当双眼视力平衡后仍然存在着双眼影像不等问题，若随意摘掉中度或以上远视眼镜，就有可能由于视疲劳、调节障碍引起视网膜影像模糊，最终导致弱视复发。所以不能立刻摘掉眼镜，应逐渐减小弱视眼的屈光度。必要时须通过屈光手术进行矫正。
如果发现弱视眼视力下降，可重新遮盖健眼，弱视眼仍能提高到原来的水平。对斜视弱视除进行增视疗法外，还要努力训练双眼单视功能，以防止视力退步。
提醒：
弱视仅发生在视觉尚未成熟的婴幼儿时期。因在视觉发育的关键期(3岁以前)和敏感期(6～8岁)是视觉发育的最快时期，同时也是视觉在遭受异常环境刺激最易产生永久性损害的时期。因此，在视觉发育的关键期和敏感期以内及时矫正屈光不正、屈光参差、斜视及去除形觉剥夺因素是预防弱视发生的根本办法。在这个时期，儿童家长应注意观察婴幼儿是否有产生弱视的可能因素，做到早期发现，及时纠正。
家长在孩子婴幼儿时期就要注意或帮助其注意用眼卫生。小孩在玩玩具、看连环画或画画时不要距离太近，要保持正确姿势，且光线要充足，不要太暗或太强。通常在小孩4岁时最好到医院检查一下视力，一旦发孩子有斜视的现象，应尽早带其到医院眼科检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。
弱视眼在基本治愈后，在视觉发育尚未成熟（通常认为12岁）之前，须坚持定期复查，以巩固疗效、降低复发率。
王昆明，北京同仁医院眼科主任医师，两度荣获北京市科技进步三等奖，参加多项重点科研课题研究，参编专著《眼科彩色图谱》等，在核心期刊上发表多篇论文。从事眼科临床工作33年，专攻眼肌专业，重点是斜视和弱视专业方面的临床研究，对儿童弱视训练、斜视诊断，以及其相关特殊检查等方面造诣颇深。
出诊时间：每周二、四、五上午，专家门诊；每周四下午，特需门诊。