老年患者中毒洗胃的安全问题及防范措施

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【摘要】 目的：探究老年患者中毒洗胃过程中的安全问题及其防范措施。方法：选取2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的100例老年中毒患者，分成两个阶段组，以2012年4-10月的50例老年患者为对照组，以2012年10月-2013年4月的50例老年患者为试验组。对照组采用传统洗胃治疗，试验组则在以上传统洗胃治疗的基础上，注意对特殊的老年患者在洗胃过程中容易出现的安全问题，及时采取防范措施。观察鼻出血、血压、胃出血、呕吐误吸、心律失常等指标并采取相应防治措施。结果：两组鼻出血、出现呕吐误吸、胃出血、血压升高、心律失常发生率比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】 老年； 洗胃； 安全； 防范措施

中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0136-02

洗胃通常是抢救中毒患者的一种重要治疗手段，快速彻底洗出胃内毒物是抢救成功的关键[1]，可以起到彻底清除胃内中毒物质、尽可能减少机体对毒物吸收的作用。在抢救过程中，洗胃技术将对中毒患者的抢救效果起着重要的影响作用。如何保证洗胃术的安全、消除安全隐患是每个护理人员应重视的问题[2]。洗胃法看似简易，但有些安全问题仍常常被忽视，尤其对于中毒的老年患者。老年患者因其年龄及特殊的生理结构或病变，在洗胃过程中应注意以下安全问题，并及时采取防范措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的100例老年中毒患者，分成两个阶段组，以2012年4-10月的50例老年患者为对照组，其中男26例，女24例；年龄为63～87岁，平均（73.25±1.85）岁；中毒距入院时间为15 min～5 h；采用传统洗胃治疗。以2012年10月-2013年4月的50例老年患者为试验组，其中男27例，女23例；年龄为62～86岁，平均（72.88±2.21）岁；中毒距入院时间为20 min～6 h。该组患者在洗胃治疗的过程中注意老年患者洗胃的安全问题，并采取相应防范措施。经急诊抢救后，病情稳定并住院64例，转入重症监护中心21例，15例自动出院。对两组老年患者的临床资料进行回顾，两组年龄、性别、中毒程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后常规给予吸氧、建立静脉通道，严密生命体征监护。对照组采用传统的电动洗胃机进行洗胃治疗[3]。洗胃液采用自行配置的0.45%盐水[4]，即温开水（32 ℃～36 ℃）10 000 ml加入45 g食用盐搅拌溶解而成；毒物明确者可采用2%碳酸氢钠溶液[5]。洗胃时帮助患者取左侧卧头低位，置胃管并证实胃管在胃内后开始洗胃[6]，直至洗胃液澄清无味为止[7]。

试验组则在以上传统洗胃治疗的基础上，注意对特殊的老年患者在洗胃过程中容易出现的安全问题，及时采取防范措施[8]。具体如下：（1）鼻出血。在对老年患者进行插管时，动作一定要轻柔。如果患者鼻腔较小或遇到鼻中隔畸形的患者时，适宜采取经口插入法插管。（2）呕吐与误吸。洗胃时应特别注意要防止频繁呕吐。洗胃药液灌入过多，或者导出不干净，都会导致胃液量过多，诱发呕吐。因此，在洗胃时使用的洗胃药液也应注意采用适量。（3）胃出血。留意监测机器的正负压，正压不超过40.0 kPa，负压

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

两组鼻出血、呕吐误吸、胃出血、血压升高、心律失常发生率比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

洗胃治疗是抢救中毒患者的关键性手段。老年患者受自身特殊生理心理因素的影响，在抢救壮年和老年患者时，应注意的安全问题有所不同。笔者所在医院2012年10月-2013年4月对老年患者洗胃常见的安全问题采取适当措施，在减少不良反应方面效果较好。现将不良反应的发生原因及采取的防范措施分析如下。

3.1 鼻出血

由于老年患者多数血管硬化脆弱、鼻黏膜萎缩，因而插管时稍不注意就会损伤患者鼻黏膜而出血，若出血量大，不仅影响洗胃的进行，还会给患者带来痛苦[9]。因此在对老年患者进行插管时，胃管应充分，动作一定要温柔。若出血量较小，可不予处理，若出血量大，则应加快洗胃进程，并需作局部止血处理，必要时暂停洗胃。本研究试验组未见鼻出血，与对照组的7例（14%）相比，差异显著，效果明显。

3.2 呕吐与误吸

大多发生的原因是由于洗胃药液过多进入胃中，老年患者难以承受过多异物进入胃中，极易出现呕吐；当频繁呕吐时，更加容易吸入气管，产生误吸，并且老年人呕吐可发生食管黏膜破裂出血，亦易出现心绞痛、心律失常。因此，在洗胃时应注意使用的洗胃药液需适量，同时患者可取半卧位及中毒程度严重者可取枕左侧卧位，这是避免呕吐误吸的关键措施。本研究试验组仅出现1例（2%），该例患者患有气管炎症，出现轻微不良反应。

3.3 诱发胃出血

由于老年患者自身生理原因，胃壁较为脆弱。洗胃时应注意监测机器的正负压[10]。若负压过大，胃管触至胃壁，吸穿胃黏膜，易造成出血。中毒液体在其胃中时间过长，会破坏胃组织；而洗胃液若对其胃的冲击力过强，也会使患者出现胃出血的状况。尽快将患者胃中中毒物质洗出，同时要轻缓地进行冲洗，洗胃时负压适度，对昏迷患者应选用小胃管、小剂量低负压抽吸，以防洗胃液对患者胃部冲击较大，出现出血情况。应及时补充液体，防止大量空气入侵，造成急性胃扩张[11]。另外，对清醒者插管前应向患者做好解释工作，取得患者的合作，减轻因患者躁动引起的创伤。本研究试验组仅出现1例（2%），该例患者因发现较晚，中毒液体过久侵蚀患者胃部，因而出现出血情况。

3.4 血压升高

老年患者自身调节系统不太稳定，加上本身患有高血压，极易使血压骤升，很可能造成高血压脑病、心衰甚至脑血管意外[12]。因此对有高血压的中毒患者洗胃时应特别注意，采取时时检测血压，情况危急时采取降压措施，以防老年患者血压突然升高。本研究试验组1例（2%）出现，防止效果较好。

3.5 心律失常

老年患者自身调节机能较差，本身患有心脏病的患者在洗胃时更易出现心律失常。故应注意选管，选择管径较细、质地较软的胃管，并且插管动作要轻慢，洗胃时需密切留意患者心律的变化，以防发生心律失常，一旦发生应立即采取有效措施。本研究试验组仅有2例（4%）出现。

总之，对老年患者尤其注意以上安全问题，采取相应预防措施，从而可以降低患者风险，使其早日康复。

参考文献

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[12]白宇.老年人洗胃应注意的问题[J].医学理论与实践，2002，15（10）：1145.

（收稿日期：2013-10-28） （编辑：朱姣）