扁平状距骨和平腰型跟骨畸形的分析

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【摘要】 比较跟距骨的少见畸形――扁平状距骨和平腰型跟骨，总结了10例扁平状距骨和平腰型跟骨畸形的病例，分析在跟距骨侧位片上影像表现，影像表现距骨扁平，跟骨腰部较平。扁平状距骨和平腰型跟骨在代偿期症状较轻，部分无症状，容易漏诊，因而临床工作中不要忽视。

【关键词】 跟骨；距骨；扁平状距骨；平腰型跟骨

足部跟骨距骨部位的畸形在临床上其症状及影像特征较显著的有垂直状距骨、扁平足、跟骨距骨桥等；跟骨距骨还有种较少见在临床症状、影像特征并不显著的畸形―扁平型距骨和平腰型跟骨，这种畸形有时也引起相应的临床症状，但多数症状较轻，导致较多的临床误诊。现分析10例这种比较少见的跟骨距骨形状畸形的影像病例，研究其影像学特征以及症状表现，供临床参考。

一、材料与方法

回顾性分析10例扁平型距骨和平腰型跟骨畸形的病例，其中男性7例，女性3例；年龄19岁～65岁。患者青壮年居多，临床表现以足部易疲劳者多见，部分患者长时足行或跑步时钝痛，总体看这种患者足部功能不强壮。青少年患者较少，因为青少年时骨质发育不成熟，代偿功能强，症状轻，就诊的少；青壮年期，骨质代偿功能减弱，症状开始凸现，足部功能受影响，导致就医检查；另外，病例数量较少也是原因之一。检查方法以常规的踝关节正侧位片或足部正侧位片为主。此10例病例临床症状以患者自诉为主。

二、结果

此异常的测量方法（如图1所示），对于平腰型跟骨，正常情况下跟骨腰深GH（跟骨侧位前段最高点至上部最高点连线， 此线到腰部侧位最内点的距离）大于0.4cm（个人统计数据）；对于扁平状距骨，正常情况下距骨侧位中部最宽处与最长处之比JH/JL大于0.4cm（个人统计数据）。扁平型距骨和平腰型跟骨畸形的此10例患者（2006年8月～2010年5月之间的检查资料）主要X线表现是：扁平状距骨―距骨扁平，距骨侧位的高度与长度之比小于0.4cm（JH/JL

图1正常跟骨腰部深度、距骨长宽测量示意图

GH=跟骨腰深；JL=距骨长度；JH=距骨高度（宽度）

三、分析讨论

扁平型距骨和平腰型跟骨畸形有时同时出现，有时单独发病；发病率约5‰（个人短期统计数据）。部分患者同时伴有足部其他畸形或变异；男性发病率略高；由于代偿期症状较轻，对机体功能影响小，所以年轻患者多数是以其他疾病就诊时发现此种异常；年龄较大或体力劳动者，症状较显著，多表现为不适或疼痛，不能长时间行走，甚至不能长时间站立，对劳动能力影响较显著，这也是大部分青壮年患者的就诊主诉；此病有少部分患者因伴有骨质增生而误诊为退行性骨关节病。此畸形需与以下其他病症鉴别：（1）跟骨、距骨骨折愈合后。鉴别点是有无骨折病史，跟距骨其它处的形状改变，跟距骨关节有无改变；（2）跟距骨严重的骨质增生引起跟距骨形状、比例的改变。鉴别点是有无相应的病史，患者年龄，有无其它处骨质增生等；（3）其它畸形或其他畸形合并这种畸形。根据畸形的影像特征鉴别，合并其他畸形时应以畸形所引起的症状显著程度来判断哪种畸形是主要畸形。总之，扁平形距骨和平腰型跟骨会引起一定的临床症状，对机体机能和健康有影响，应作为一种畸形性疾病对待。对于青少年患者或临床征象不显著的患者，X线征象易被忽略，容易漏诊，应特别注意。