影响药物流产效果相关因素

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[摘 要] 目的：研究分析影响药物流产效果相关因素。方法：对2009年1月~2011年3月我院收治的自愿终止妊娠的2316例患者进行回顾性分析，观察所有患者的年龄、经期、孕产次、子宫位置、剖宫产史、孕囊直径大小、以及药流效果。结果：完全流产2033例，不完全流产234，流产失败49例，药物流产不全和失败率为12.2%。相关因素包括：药物流产不全和失败率为12.2%，经过研究发现，影响药物流产效果的因素包括年龄≥35岁，经期≥5天，孕产次≥3次，有剖宫产史，孕囊直径超过2cm。结论：临床中应用药物流产时，要严格掌握药物流产的适应症，对上述流产不全和失败因素进行有效分析后方可使用，避免出现不必要的医疗纠纷。

[关键词] 药物流产；不全流产；相关因素

药物流产是一种常见的非手术补救措施，目前已经广泛应用于终止早孕。因其痛苦相对较小、且经济方便，为此临床上易于被患者接受[1]。但是因个体差异和其他因素的影响，会有药物流产失败的概率，为此本文将回顾性分析2009年1月~2011年3月期间收治的2316例药流患者情况，分析影响药物流产效果相关因素

1 资料与方法

1.1临床资料

选自2009年1月~2011年3月我院收治的自愿终止妊娠患者2316例，患者停经40~50天，经过尿妊娠试验和B超检测，均被诊断为宫内早孕，无药流禁忌症。观察所有患者的年龄、经期、孕产次、子宫位置、剖宫产史、孕囊直径大小、以及药流效果。

1.2药流方法

应用米非司酮和伍米索前列酮进行药物流产，米非司酮50mg，口服1次/日，连服3天；第四天早晨服用0.6mg伍米索前列酮，两药均服药2小时后进食。

1.3疗效标准

依据《中华妇产科学》的流产效果的标准进行评定。

1.3.1完全流产

服药后，胚囊完全排除，或虽未完整排出，但B超检测时无妊娠反应图像，出血自行停止，检测尿HCG呈阴性，子宫表现正常，恢复月经。

1.3.2不完全流产

服药后胚囊排除，但由于出血过多或时间长，而行清宫术。

1.3.3药流失败

服药8天后，未有胎囊排出，在B超的检测下，发现胚囊继续增长，有胎心搏动。或胚囊停止发育，但需要负压吸引术终止妊娠。

1.4统计学分析

计量资料表示为均数±标准差，技术资料表示为百分比，组间比较采用X2检验。

2 结果

完全流产2033例，不完全流产234，流产失败49例，药物流产不全和失败率为12.2%。药物流产不完全及失败因素的关系详见表1。

3 讨论

米非司酮是一种可竞争性地与孕酮体进行结合的抗孕激素药物，可以达到脱模的作用，令血管充血，引起滋养细胞变性，最终导致HCG下降，黄体产生溶解，脱模变性，达到终止早孕的目的[2]。伍米索前列酮具有令子宫平滑肌收缩、宫颈纤维组织软化、胶原降解、排出药物流产的妊娠物、流产后促进宫缩，减少出血的临床作用[3]。本文研究中，药物流产不全和失败率为12.2%，经过研究发现，影响药物流产效果的因素包括年龄≥35岁，经期≥5天，孕产次≥3次，有剖宫产史，孕囊直径超过2cm。

分析上述影响因素：（1）患者年龄较大，服用药物的代谢能力会因个人体质而存在差异，药物流产失败率也就比较高；（2）经期≥5天，由于经期较长，常会诱发子宫内膜炎，令蜕膜排出慢，出现子宫内膜修复功能障碍；（3）孕产次≥3次，会损伤到子宫内膜，从而细菌侵入到子宫内膜，引起炎症，延缓子宫内膜修复，使妊娠后的蜕膜发生粘连，导致药流蜕膜不易排出；（4）多次剖宫产会伤害子宫，造成宫腔形态和子宫位置发生改变，导致子宫收缩功能下降；（5）孕囊直径越大，妊娠物越多，排出孕囊后，会由蜕膜残留，导致药流失败[4]。

综上所述，药物流产存在失败的药流效果，尽管可以经过其他治疗补救，但也会给患者带来不必要的痛苦，为此在临床中应用药物流产时，要严格掌握药物流产的适应症，对上述流产不全和失败因素进行有效分析后方可使用，避免出现不必要的医疗纠纷。

参考文献：

[1]黄璇.药物流产失败相关因素分析[J].临床误诊误治，2009，15（05）：254.

[2]周德刚.药物流产中子宫位置与流产成功率的关系[J].中国现代药物应用，2009，11（10）：198.

[3]伏萍艳.影响药物流产效果相关因素的临床研究[J].当代医学，2009，08（06）：236.

[4]韩华，闫萍.米非司酮终止早孕的研究进展[J].河北医科大学学报，2008，07（05）：102.