尿毒症维持性血液透析患者的临床护理分析

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【摘要】目的:探讨尿毒症维持性血液透析患者的护理方法。方法:回顾性分析112例尿毒症维持性血液透析患者的临床资料,总结护理经验。结果:通过基础护理、饮食护理、生活护理、静脉穿刺部位护理和人性化护理等综合性护理措施,112例尿毒症患者顺利完成了血液透析治疗。结论:做好尿毒症患者透析中各种护理是保证患者顺利完成透析治疗的关键。

【关键词】尿毒症;维持性血液透析;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0181-01

护理已成为临床护理工作中重要的组成部分,特别是对于尿毒症患者来说,是一项重要护理措施。维持性血液透析尿毒症患者由于病程长、病情重,加上社会因素、经济因素、个人因素等方面的影响,会产生极其复杂的心理障碍。同时维持性血液透析患者对护理的要求不仅仅满足护理技术服务,同时希望护理人员为其提供健康教育知识。为患者实施健康教育是社会对护理工作的要求,也是护理模式转变所必需的。

1 临床资料

1.1 一般资料:选择2007年1月到2009年2月我院收治的维持性血液透析患者112例,其中男64例,女46例,年龄21~80岁,平均51.5岁;每周透析1~3次,每次3~5h,透析时间4个月至3年。其中慢性肾炎60例,高血压肾病20例,糖尿病肾病20例,狼疮性肾炎10例,药物引起的肾病2例。

1.2 临床表现:本组患者均伴有不同程度的冠心病、高血压和脑梗死,其中,心衰50例、贫血80例、高血压40例、高血脂45例。

1.3 护理措施

1.3.1 基础护理:①密切观察生命体征的变化,定时测量体温、血压、呼吸、脉搏,以便及时发现患者的病情变化。②严格控制体质量,以提高透析质量为目标。透析质量包括饮食、透析充分性及透析后体质量与干体质量等。根据医生确定的脱水目标,对患者进行长期、连续、细致的观察,保证患者透析后体质量的差异度明显减少。每天都要控制体质量的增加,2次透析间以每日体质量0.5kg为宜。③认真详细做好护理记录,为医生及时有效地调整治疗提供可靠的依据。

1.3.2 饮食护理:透析患者从透析液中丢失蛋白质氨基酸,因此必须在饮食中增加蛋白质摄入量,每千克体质量至少1.0~1.28g/d,能量摄入应在每千克体质量138~146kJ/d,以维持体内氨平衡。补充水溶维生素,给予口服维生素B1mg/d,叶酸1mg/d,VitB65mg/d;限制水钠摄入,患者在2次透析之间的体质量增长不得超过体质量的4%。

1.3.3 生活护理:患者由于长期血液透析,长期承受病痛折磨,部分生理功能和社会功能丧失,不得不依赖家属,同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担,患者认为自己是家庭的累赘,常表现出多疑、敏感、自厌等情绪,因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况,多与家属沟通,让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合,同时告知家庭支持的重要性,一方面通过家属了解患者未透析时的情况,另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者,应让家属发挥监督、协助的作用,从而多方面维护患者的身心健康。

1.3.4 静脉穿刺部位护理:由于本组病人有12例患重度痴呆,高龄痴呆病人由于意识障碍,透析过程常发生无意识的肢体活动,造成穿刺部位血肿形成和切口污染。为了顺利完成透析,必须保护好切口、保证病人有良好的血管通路。当穿刺成功后,穿刺侧肢体要用无菌治疗巾覆盖,避免与病人接触,透析时一切用物和药物要放在安全的位置,严防病人接触和无意识收藏。病人入睡后,肢体会不由自主地抬高、移动,经耐心解释并取得病人或家属的同意后可用棉垫或治疗巾包裹穿刺侧肢体手掌部,用绷带固定于床边,防止因肢体活动造成穿刺部位的出血及血肿,给病人带来痛苦。

1.3.5 人性化护理:努力创造一个优美的、舒适的就医环境,营造一个以人为本,尊重患者、关心患者的氛围,理解、重视患者的需要,学会换位思考,设身处地为患者着想,给患者以多的人文关怀,护理人员要根据患者年龄、职业、文化程度的不同,制订个性化的心理护理方案,要以和蔼可亲的服务态度,丰富的理论知识,熟练的操作技术,取得患者的信赖,减轻患者的痛苦。

2 结果

211例维持性血液透析患者无1例出现动静脉内瘘闭塞,透析治疗进行正常。都经过综合性护理都顺利完成透析治疗。

3 讨论

维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭、尿毒症的终身替代疗法之一。本组资料表明慢性肾衰竭发生的主要原因是高血压和老年人自身退行性病变所引起的良性肾动脉硬化,其次为糖尿病肾病,而血透期间导致死亡的最主要死亡原因是心血管并发症和感染因素,与国内外结果相似。另外,严重营养不良也是老年患者死亡的重要原因,而且年龄越大,营养不良问题越突出。本资料显示成活期≥12个月与

同时近年来透析设备完善、治疗方案成熟,但患者如不依从也会失败,不仅增加治疗费用,还可能降低患者生命质量甚至危及生命,因此患者依从也是成功治疗的关键环节之一。为延缓尿毒症患者的生命,提高其生存质量,减少并发症,对高龄尿毒症患者的血透应做好以下几点护理措施:护士必须严密观察,及时发现,及时处理。保持干体重对血液透析患者很重要,因为干体重是液体平衡的重要指标。严格限制水钠摄入,选择低盐、低脂、低磷、优质蛋白饮食。由于病程长,预后差,及时评估透析患者的心理状态,对潜在的影响和可能做出预测,制订护理措施,消除非健康心理活动,提高治疗的依从性,及时做到无症状透析,对血液透析患者远期生存质量的提高有明显的促进作用。本组通过对112例维持性血液透析患者有计划、有组织、有系统的护理,患者对维持性血液透析的知识均有不同程度的掌握,加强患者营养,达到充分透析,提高了患者的生活质量、存活率。

总之,维持性血液透析患者生活质量受多种因素的影响,虽然此类患者能够通过血液透析治疗延长生命,但不能治愈,要想最大限度地提高生活质量,需要医务人员正确评价寻找影响生活质量的因素,采取针对性护理措施,提高生活质量。

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作者单位:611230 四川省崇州市人民医院