泌尿外科手术及操作致输尿管损伤临床分析

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【摘要】 目的 对泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的原因与治疗方法进行分析。方法 选取泌尿外科手术时发生输尿管损伤患者23例， 对其输尿管损伤情况及原因进行分析， 对治疗方法与治疗效果进行总结。结果 输尿管穿孔是泌尿外科手术最常见输尿管损伤类型。患者经吻合及双J管引流等治疗后， 3个月后经静脉肾盂造影复查可见20例患者输尿管均恢复完整性与连续性， 3例患者有肾积水现象。结论 在行泌尿外科手术及操作时应重视输尿管损伤问题并加以有效预防， 当损伤发生后应做到及时发现、尽早处理， 以便改善患者预后。

【关键词】 泌尿外科手术；输尿管损伤；双J管引流术

输尿管损伤是临床常见疾病， 其中医源性损伤是其主要致病原因， 多发生于下腹部、盆腔开放手术、腔内泌尿外科手术及其操作中[1]。随着近年来腔镜技术不断发展， 泌尿外科手术所致输尿管损伤发生率不断升高[2]。诸多临床实践证实， 输尿管损伤的早发现、早治疗具有重要临床意义。为对泌尿科外科手术及操作所致输尿管损伤的有效治疗方法进行探讨， 作者选取23例输尿管损伤患者， 对治疗方法及治疗效果进行总结， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年4月～2013年6月于本院行泌尿外科手术时发生输尿管损伤患者23例， 其中男15例， 女8例， 患者年龄为24～63岁， 平均为（38.2±4.7）岁；患者手术类型为膀胱镜下插尿管9例， 经输尿管取石6例， 经输尿管检查6例， 膀胱癌部分切除术1例， 肾多发性结石取石术1例。输尿管损伤部位为左侧13例， 右侧10例；损伤类型为误扎1例， 黏膜脱垂3例， 穿孔15例， 断裂4例。

1. 2 方法 输尿管断裂的4例患者均于术中发现， 在术中直接展开输尿管与膀胱吻合术或肾盂和输尿管吻合术；3例黏膜剥脱或脱垂患者首先予以复位， 之后将双J管置入其中， 展开4～6周引流；对于15例输尿管穿孔患者， 3例输尿管镜造成穿孔者均展开开放性手术修补， 7例插导管造成穿孔者3例给予双J管重新置入， 展开3周引流， 2例患者穿孔上方有结石， 行碎石手术后重新将双J管重新置入并展开引流， 其余2例有包裹性积液与尿外渗患者给予开放性手术处理， 5例碎石杆导致穿孔者碎石后给予双J管重新置入并展开引流；1例误扎患者在术后2个月时发现， 采取输尿管再植术治疗。

2 结果

所有患者均顺利完成治疗， 术后3～5周将双J管拔除， 在3个月后展开静脉肾盂造影复查， 20例患者输尿管均恢复完整性与连续性。其余3例患者可见肾积水现象， 1例患者为肾多发性结石所致输尿管断裂， 经肾盂和输尿管吻合术后有轻度狭窄， 肾脏有轻微积水；1例患者为插输尿管导管时导致输尿管穿孔， 术后3周行B超复查时发现患肾存在轻微积水；1例患者是在输尿管镜手术下导致输尿管断裂， 经吻合后输尿管有轻度狭窄， 患肾有中度积水， 采取输尿镜下气囊扩张后肾脏积水显著改善， 患肾功能恢复为正常状态。

3 讨论

随着腔镜技术不断发展， 输尿管镜相关手术已逐渐成为泌尿系统疾病临床诊断与治疗的重要方法， 然而因为患者病情复杂、术者手术操作不熟练或器械配备不完善等诸多方面原因， 常会导致泌尿外科手术及操作中引发输尿管穿孔或撕裂等损伤， 甚至可造成输尿管断裂， 对手术治疗效果极为不利， 同时易引起护患纠纷。

作者通过对23例泌尿外科手术及操作致输尿管损伤患者相关情况进行分析， 发现输尿管穿孔是泌尿外科手术最常见输尿管损伤类型， 这与徐久平等[3]的研究结果一致。对造成损伤的原因进行分析， 发现膀胱镜下插尿管与经输尿管取石是造成输尿管损伤的最常见原因。泌尿外科手术及操作致输尿管损伤重在预防， 在临床相关操作中， 入镜时应对输尿管间歇蠕动及弯曲处予以充分注意， 确保术野清楚时沿导管将膀胱镜缓慢推入， 若输尿管处于蠕动中应将进管停止。若进管时不能观察到输尿管腔， 则应一边推进一边导管， 当导管无法自由时禁止盲目进镜或插管， 避免造成输尿管损伤。同时， 在展开泌尿外科手术时， 术者应对患者病史予以充分了解， 做好术前准备工作， 术中确保仔细、轻柔操作。因为输尿管下段和膀胱壁段成角和输尿管梗阻部位较为脆弱， 用钢丝为支架或插导管力度过大时， 很容易造成输尿管穿孔， 因此对可能会造成输尿管损伤的相应泌尿外科手术， 术后应展开B超检查与静脉尿路造影， 做到及时发现、及时处理。

对于不同原因引发的输尿管损伤， 应根据患者病情及发病时机展开治疗方案的合理制定， 在治疗时应遵循科学手术相应原则， 应用双J管作内支架， 确保引流畅通。在有血供减少、存在感染或瘢痕下， 支架引流可有效促进吻合口愈合。通常情况下， 若患者输尿管损伤发现于术中， 或在术后48 h内发现， 可展开一期手术修复， 通过对伤口进行修补， 并对受损黏膜进行复位， 行输尿管膀胱再植和肾盂输尿管吻合， 之后进行双J管留置均可实现良好预后。对于碎石杆造成的小穿孔， 可在取石或碎石后进行双J管设置引流， 一般拔管后患者即可痊愈。输尿管镜造成的穿孔经损伤修复与引流后一般可治愈。然而若未能及时发现输尿管损伤， 一般会在患者出现继发感染、尿外渗、尿瘘等情况后才可发现， 此时病情一般较为复杂， 预后会受到一定影响。对于在输尿管损伤48h后发现的患者， 需根据患者实际病情进行个体化治疗方案制定， 展开二期修复， 而后期诊断的患者可在3个月后展开修复治疗。在本组研究中， 23例泌尿外科手术及早作致输尿管损伤患者经相应治疗后， 3～5周均将双J管拔除， 3个月后经静脉肾盂造影复查可见20例患者输尿管均恢复完整性与连续性， 3例患者有肾积水现象。其中1例肾中度积水患者经对症后临床症状消失， 患者肾功能恢复为正常状态。

综上所述， 在行泌尿外科手术及操作时应重视输尿管损伤问题并加以有效预防， 当损伤发生后应做到及时发现、尽早处理， 以便改善患者预后。

参考文献

[1] 许晓源.医源性输尿管损伤的诊断和治疗.浙江中医药大学学报， 2012，36（3）：271.

[2] 陈厚传.浅谈35例医源性输尿管损伤的诊治体会.医学理论与实践， 2012，25（13）：1599.

[3] 徐久平.输尿管镜术中输尿管损伤的防治.安徽医学， 2013， 34（7）：898.