过期妊娠合并羊水过少对母婴的影响及临床分析
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摘 要 目的：探讨过期妊娠合并羊水过少对母婴结局的影响，并及时采取正确的处理对策进行救治，减少母婴并发症。方法：收治过期妊娠产妇378例，以其中合并羊水过少的65例产妇为观察组，另外313例羊水量正常的产妇为对照组，分析对比两组产妇的分娩方式、产后状况以及新生儿的状况。结果：观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、巨大儿及畸形儿的发生率，以及产妇的剖宫产、阴道助产、胎方位异常、产程延长、产后出血率均显著高于对照组(P＜005)。结论：过期妊娠合并羊水过少的产妇妊娠结局较差，并且易造成胎儿在宫内窘迫，新生儿窒息以及出现巨大儿、畸形儿。因此对于羊水较少的患者，一经确诊要积极进行引产或剖宫产，减少母婴的并发症。
关键词 过期妊娠 羊水过少 母婴结局
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.115
孕妇在平时月经规则，妊娠周期达到或超过42周尚未分娩，称为过期妊娠。羊水过少也是临床上产科常见的并发症之一。若产妇在临床上出现过期妊娠和羊水过少，其妊娠结局一般较差，此外，还将致使胎儿窘迫，发生胎粪吸入综合征，过熟综合征，新生儿窒息，出现巨大儿或畸形儿的几率会上升，严重还会造成围生儿的死亡。并且其发生率会随妊娠周期延长而增加［1］。为探讨过期妊娠合并羊水过少对母婴结局的影响，并寻找正确的临床处理方法减少母婴的并发症，现分析65例过期妊娠合并羊水过少产妇的临床资料，现如实报告如下。
资料与方法
2010年3月～2011年5月收治过期妊娠产妇378例，以其中合并羊水过少的65例产妇为观察组，另外313例羊水量正常的产妇为对照组，两组产妇的其他资料(年龄、妊娠周期、营养状况等)经比较无显著性差异(P＞005)，对比两组产妇的分娩方式、产后状况以及新生儿的结局。诊断标准：月经周期正常、孕龄41～41+6周可认为过期妊娠。妊娠晚期羊水量＜300ml可认为羊水过少。经B型超声检查，妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2cm可认为羊水过少，≤1cm认为严重羊水过少。羊水指数(AFI)≤8cm认为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少。
统计学处理：将数据输入SPSS180软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，以P＜005作为有统计学差异。
结 果
过期妊娠中羊水过少的发生率：过期妊娠分娩378例，羊水过少65例，羊水过少的发生率172%。
B超对羊水过少的评估：观察组65例产妇分娩前全都进行超声检查，其中的59例经诊断显示羊水过少，与分娩后对羊水的诊断相符，产前检出率908%。
过期妊娠合并羊水过少对围生儿的影响：观察组发生胎儿宫内窘迫22例，新生儿窒息12例，巨大儿4例，畸形儿1例；对照组发生胎儿宫内窘迫51例，新生儿窒息27例，巨大儿61例，畸形儿2例，观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、巨大儿及畸形儿的发生率与对照组相比有统计学差异(P＜005)，见表1。
过期妊娠合并羊水过少对产妇的影响：观察组产妇的剖宫产37例，阴道助产6例，胎方位异常7例，产程延长6例，产后出血7例，对照组产妇的剖宫产157例，阴道助产23例，胎方位异常15例，产程延长13例，产后出血16例，观察组产妇的剖宫产、阴道助产、胎方位异常、产程延长、产后出血率均显著高于对照组(P＜005)，见表2。
讨 论
过期妊娠合并羊水过少的的发生率及其机制：有文献报道过期妊娠合并羊水过少的发生率2119%［2］。本文发生率172%，可能与本文研究对象数量有限有关联。羊水过少的的主要原因是胎盘发生老化或者退行性变可导致胎盘功能减退，如果再加上产妇出现妊娠高血压等疾病，随着妊娠过期天数的延长，胎儿在宫内的生长受到限制，会发生慢性缺氧，从而引起胎儿的血液重新分配，为保障胎儿的脑和心脏的正常血供，会发生肾血流量降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少。在临床上，产妇出现羊水过少往往是胎儿危险的重要信号，也是监测胎儿有无宫内慢性缺氧的特异性指标［3］。因此，运用B超检查成为确诊羊水过少不可或缺的辅助检查方法。
因此，对于孕41周后的产妇应密切进行NST检查、B超动态观察羊水量的多少，如果羊水指数≤5cm，在排除胎儿畸形后应立即进行剖宫产，避免产妇分娩发动后子宫收缩对胎儿的不良影响，减少胎儿宫内窘迫，胎粪吸入综合征，过熟综合征，新生儿窒息等不良结局的发生，有效提高母婴的生命质量。
参考文献
1 乐杰,谢辛,林仲秋,等.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:89.
2 李婷.延期妊娠合并羊水过少52例临床探讨［J］.临床医学,2007,27(4):35.
3 林丽莎,何晓宇,曾敏红.延期妊娠并发羊水过少66例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2009,16(8):46.